Миома матки: причины, симптомы и современные методы лечения

Миома матки - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, с которым сталкиваются женщины преимущественно репродуктивного возраста. По статистике, к 35–40 годам каждая четвертая-пятая женщина имеет эту патологию.

Что же такое миома матки у женщин? Это доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Несмотря на слово «опухоль», миома не является раком, не разрушает здоровые ткани и не дает метастазов.

Однако она может доставлять серьезный дискомфорт и влиять на качество жизни. Разберемся, почему возникает это заболевание, как его распознать и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Что такое миома матки

Миома матки (лейомиома, фибромиома) - доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечном слое матки - миометрии. Опухоль представляет собой узел, состоящий из хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. Она может быть как единичной, так и множественной, а размеры варьируют от нескольких миллиметров до гигантских образований величиной с доношенную беременность.

Чем опасна миома матки? Сама по себе миома - доброкачественная опухоль, которая крайне редко (менее чем в 1% случаев) перерождается в рак. Однако дело в другом. Основная опасность - в ее осложнениях: она может вызывать обильные кровотечения, ведущие к анемии, боли, нарушать работу соседних органов и становиться причиной бесплодия.

Причины и факторы риска развития миомы

Точные причины развития миомы до конца не изучены, но известно, что это гормонально-зависимая опухоль. Ее рост стимулируется женскими половыми гормонами - эстрогенами и прогестероном. Этим объясняется тот факт, что миома встречается только в репродуктивном возрасте, а после менопаузы, когда уровень гормонов падает, она может уменьшаться или исчезать.

Факторы риска развития миомы:

• выявлена наследственная предрасположенность (наличие миомы у близких родственниц);
• отсутствие беременностей и родов у женщин провоцирует патологию;
• раннее начало менструаций;
• поздний репродуктивный возраст;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• хирургические вмешательства на матке (аборты, выскабливания).

Другие (общие) факторы:

• артериальная гипертензия;
• постоянные стрессы;
• ожирение и лишний вес способствует возникновению миомы и других гинекологических и эндокринных нарушений.

Симптомы миомы матки

Признаки миомы матки зависят от расположения, размеров и количества узлов. У многих женщин заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. Однако при увеличении размеров опухоли появляются характерные симптомы:

• обильные и длительные менструации (меноррагия);
• появление сгустков крови;
• межменструальные кровянистые выделения;
• анемия (слабость, головокружение, бледность) как следствие кровопотери.

Болевой синдром:

• тянущие боли внизу живота и пояснице;
• схваткообразные боли во время менструации;
• острая боль при нарушении кровоснабжения узла.

Симптомы сдавления соседних органов:

• при давлении на мочевой пузырь - учащенное мочеиспускание;
• при давлении на прямую кишку - запоры, чувство неполного опорожнения;
• увеличение живота (при крупных узлах).

Нарушение репродуктивной функции:

• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• осложнения во время беременности и родов.

Диагностика миомы в поликлинике

Своевременная диагностика позволяет выявить миому на ранних стадиях и выбрать оптимальную тактику лечения. Главное – как можно более раннее обращение (но обратиться необходимо в любом случае). Диагностикой занимается врач-гинеколог.

Основной и самый доступный метод диагностики - УЗИ органов малого таза. Исследование может проводиться двумя способами:

• трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку);
• трансвагинально (специальным датчиком через влагалище) - наиболее информативно.

Зачем делают УЗИ при миоме? УЗИ позволяет определить все необходимые параметры:

• наличие, количество и расположение узлов;
• размеры миомы (измеряются в трех плоскостях);
• структуру узлов;
• состояние эндометрия.

Размеры миомы часто сравнивают с размерами матки при беременности. Например, «миома 7–8 недель» означает, что матка с миомой соответствует размеру матки на этом сроке беременности.

Дополнительные методы диагностики

Для уточнения диагноза могут назначаться:

• Гистероскопия: осмотр полости матки оптическим прибором, позволяющий оценить состояние эндометрия и при необходимости взять биопсию.
• МРТ малого таза - наиболее точный метод, назначается в сложных случаях, при множественных узлах, для уточнения их расположения перед операцией.
• Лапароскопия - применяется редко, в основном для дифференциальной диагностики.
• Анализ крови на онкомаркер СА-125 - для исключения злокачественного процесса (по назначению).

Виды миомы матки

Миомы бывают очень разными. В зависимости от расположения узлов различают:

• Субсерозную миому: она растет под наружной оболочкой матки в сторону брюшной полости. Часто протекает бессимптомно, но при больших размерах может сдавливать соседние органы.
• Интрамуральная (интерстициальная) миома развивается в толще мышечного слоя. Это самый распространенный тип. Проявляется болями и нарушением менструального цикла.
• Субмукозная (подслизистая) миома - растет в полость матки, деформируя ее. Даже небольшие узлы этого типа вызывают обильные кровотечения и бесплодие.
• Шеечная миома — локализуется в шейке матки. Встречается редко.

Также выделяют миомы на ножке и на широком основании.


Последствия и осложнения миомы
Опасна ли миома? В свете ее последствий – да. При отсутствии лечения такая патология может приводить к серьезным последствиям:

• развивается хроническая постгеморрагическая анемия из-за обильных кровотечений;
• нарушается функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника);
• растет риск бесплодия и невынашивания беременности;
• может возникнуть перекрут ножки узла (при миоме на ножке) с развитием некроза острое состояние, требующее экстренной операции;
• рождение субмукозного узла (выход узла через шейку матки);
• очень редко - малигнизация (озлокачествление).

Лечение миомы в поликлинике

Тактика лечения зависит от многих факторов: возраста пациентки, размеров и расположения узлов, выраженности симптомов, желания сохранить репродуктивную функцию.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия применяется при небольших размерах миомы (до 12–14 недель), медленном росте и отсутствии выраженных симптомов. Здесь основная цель - затормозить роста узлов и уменьшить клинические проявления.
Что назначают при миомах? Используются следующие группы препаратов:

• комбинированные оральные контрацептивы уменьшают кровопотерю и болевой синдром;
• прогестины нормализуют функцию эндометрия;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ) вызывают временную «псевдоменопаузу», уменьшая размеры узлов на 50–80%;
• антигонадотропины подавляют выработку гонадотропинов;
• антипрогестины влияют на размеры миомы.

Важно понимать: медикаментозное лечение не устраняет миому полностью и назначается только врачом. После отмены препаратов рост узлов часто возобновляется. Поэтому этот метод чаще используется как временная мера, например, для подготовки к операции или для сдерживания роста до наступления менопаузы.

Минимально инвазивные методы лечения

Эти методы позволяют воздействовать на миому без больших разрезов.

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). В артерии, питающие миому, вводятся специальные частицы, перекрывающие кровоток. Узлы отмирают и замещаются соединительной тканью. Метод эффективен при любых типах миом.
• ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция) - разрушение узлов сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Метод неинвазивный, но подходит не для всех типов миом.
• Лазерная или криодеструкция - разрушение узлов высокими или низкими температурами.

Хирургическое вмешательство

Когда требуется операция по устранению миомы? При:

• крупных размерах миомы (более 12–14 недель);
• быстром росте узлов;
• выраженном болевом синдроме;
• обильных кровотечениях;
• нарушении функции соседних органов;
• бесплодии;
• некрозе узла или перекруте ножки (срочная);
• отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Виды операций:

• Миомэктомия: органосохраняющая операция, при которой удаляются только узлы, а матка сохраняется. Это оптимальный вариант для женщин, планирующих беременность или не желающих полного удаления органа. Может выполняться лапароскопическим (через проколы) или лапаротомическим (через разрез) доступом.
• Гистерэктомия - полное удаление матки. Радикальный метод, применяется при множественных крупных узлах у женщин, не планирующих деторождение, а также при подозрении на злокачественный процесс.
• Гистерорезектоскопия - удаление субмукозных узлов через влагалище с помощью специального инструмента - резектоскопа.

Профилактика и ведение пациентки

К сожалению, полностью предотвратить развитие миомы невозможно, но можно снизить риски путем соблюдения несложных правил:

• необходимо регулярное наблюдение у гинеколога (не реже 1 раза в год), особенно если имеется отягощенная наследственность;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• нормализация веса и здоровое питание, здоровый образ жизни (некоторые исследования связывают возникновение доброкачественных новообразований репродуктивной системы у женщин и вредные привычки);
• умеренная физическая активность, борьба с гиподинамией;
• реализация репродуктивной функции (беременность и роды);
• избегание абортов и ИППП.

Когда обращаться к врачу при подозрении на миому

Немедленно обратитесь к гинекологу при:

• появлении обильных или болезненных менструаций;
• кровотечениях между циклами;
• болях внизу живота;
• быстром увеличении живота;
• проблемах с мочеиспусканием или дефекацией;
• трудностях с зачатием.

Реабилитация после лечения миомы

После удаления миомы очень важно соблюдать рекомендации врача:

• После полостной операции – строгое ограничение физических нагрузок на 1–2 месяца. После лапароскопии более короткий восстановительный период.
• Планирование беременности не ранее чем через 6–12 месяцев после миомэктомии.
• Принимать все препараты по схеме, назначенной лечащим врачом.
• Проводить регулярное наблюдение и УЗИ-контроль.