Полип эндометрия: причины, симптомы и современные методы лечения

Полип эндометрия - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, с которым сталкиваются женщины самого разного возраста. Это доброкачественное образование, которое растет из внутреннего слоя матки и может достигать размеров от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Несмотря на доброкачественную природу, полипы способны вызывать серьезный дискомфорт, нарушать менструальный цикл и становиться причиной бесплодия.
Разберемся, что значит полип эндометрия, как его распознать и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Что такое полип эндометрия

Полип эндометрия - это патологическое разрастание ткани внутреннего слоя матки (эндометрия) в виде одиночного или множественных образований на ножке или широком основании. Он состоит из клеток эндометрия, железистых структур и фиброзной ткани.
Что такое полип эндометрия в матке с точки зрения строения? Это образование может иметь ножку (тонкую или толстую), через которую проходят питающие сосуды, и тело. Размеры варьируют от 2–3 мм до 5–6 см и более.
Полипы чаще всего встречаются у женщин в возрасте 35–50 лет, но могут возникать и у более молодых пациенток, и даже у подростков.

Причины и факторы риска развития полипа эндометрия

Точные причины возникновения полипов до конца не изучены, но выделяют несколько основных теорий и факторов риска:

• гормональные нарушения способствуют развитию полипа. Избыток эстрогенов и недостаток прогестерона приводят к патологическому разрастанию эндометрия. Это самая распространенная причина.
• Воспалительные процессы также предрасполагают к образованиям. Хронический эндометрит (воспаление слизистой матки) может провоцировать образование полипов.
• Травмы матки: выскабливания, аборты, длительное ношение внутриматочной спирали могут стать пусковым фактором.
• Разрастание эндометрия вокруг измененных сосудов.
• Наследственная предрасположенность - риск выше, если у близких родственниц были полипы.
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы предрасполагают к этой патологии.

Симптомы и клинические проявления

Примерно у 10–30% женщин какие-либо симптомы полипа эндометрия отсутствуют, и он сановится неприятным сюрпризом на УЗИ. Однако при наличии симптомов клиническая картина может включать такие проявления, как:

• обильные менструации, скудные или мажущие кровянистые выделения между менструациями, кровотечения в постменопаузе.
• Контактные кровянистые выделения после полового акта или гинекологического осмотра.
• Тянущие или схваткообразные боли внизу живота (обычно при полипах больших размеров).
• Бесплодие или невынашивание беременности (полип может препятствовать имплантации плодного яйца).
• Бели (обильные слизистые выделения из влагалища).

При больших полипах могут возникать схваткообразные боли, напоминающие родовые схватки, что связано с попытками матки отторгнуть образование.

Виды полипов эндометрия

В зависимости от клеточного строения выделяют несколько типов полипов:

• железистый полип эндометрия. Состоит преимущественно из железистой ткани. Чаще встречается в молодом возрасте. Может реагировать на гормональную терапию.
• Фиброзный полип эндометрий. Образован в основном соединительной (фиброзной) тканью. Железы в нем практически отсутствуют. Обычно возникает у женщин старшего возраста, гормональному лечению не поддается.
• Железисто фиброзный полип эндометрии. Это смешанный тип, содержит и железистые, и фиброзные компоненты. Встречается чаще всего.
• Аденоматозный полип. Характеризуется наличием атипичных клеток. Считается предраковым состоянием и требует особого внимания и лечения.

Диагностика полипов эндометрия

Своевременная диагностика позволяет выявить полипы на ранних стадиях и предотвратить осложнения – главное, своевременно обратиться к гинекологу.
Основной метод диагностики полипов - УЗИ органов малого таза. Исследование лучше проводить на 5–7 день менструального цикла (сразу после окончания месячных), когда эндометрий тонкий и полипы лучше видны. На УЗИ полип выглядит как гиперэхогенное образование с четкими контурами.
Однако УЗИ не всегда позволяет отличить полип от других образований. Поэтому золотым стандартом диагностики является гистероскопия. Это эндоскопический метод, при котором в полость матки через влагалище вводится тонкий оптический прибор - гистероскоп. В ходе гистероскопии врач может:

• осмотреть полость матки изнутри;
• увидеть полип, оценить его размеры, цвет, расположение;
• прицельно удалить образование и отправить его на гистологическое исследование.

Гистероскопия с удалением полипа - это одновременно диагностическая и лечебная процедура.

Дополнительные методы диагностики

Для уточнения диагноза могут назначаться:

• метрография - рентгенологическое исследование матки с контрастом (сейчас применяется редко).
• Допплерометрия - оценка кровотока в полипе (это также отличает его от других образований).
• Анализ крови на гормоны (при подозрении на гормональный дисбаланс).
• Анализ на онкомаркер СА-125 (для исключения злокачественного процесса).

Возможные осложнения без лечения

Чем опасен полип эндометрия при отсутствии лечения? Оставлять заболевание «на самотек» ни в коем случае нельзя, и вот почему:

• постоянные кровопотери могут привести к железодефицитной анемии, проявляющейся слабостью, головокружением, бледностью.
• Полип может механически препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки, провоцируя бесплодие и невынашиваемость беременности.
• При нарушении кровоснабжения может развиться омертвение тканей, требующее срочного вмешательства.
• Малигнизация. Хотя это происходит редко (в 1–2% случаев, в основном при аденоматозных полипах), риск злокачественного перерождения все равно существует.
• Перекрут ножки полипа (если полип имеет длинную ножку) - острое состояние, сопровождающееся сильной болью и требующее немедленного вмешательства.

Методы лечения полипов эндометрия

Единственный метод лечения полипов эндометрия - хирургическое удаление. Консервативная терапия применяется как дополнительный метод, но от заболевания не излечивает. Лекарственная терапия назначается в качестве подготовки к операции и для коррекции гормонального фона после удаления полипа.
Используются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Консервативное лечение не удаляет уже существующий полип, но может замедлить его рост и предотвратить рецидивы.

Хирургическое удаление полипов

Основной метод - удаление полипа эндометрия под контролем гистероскопа. Процедура называется гистероскопия полипа эндометрия или гистерорезектоскопия.

Пациентки всегда интересуются, как проходит операция. Алгоритм таков:

1. Процедура проводится под внутривенным наркозом или местной анестезией.
2. В полость матки через цервикальный канал вводится гистероскоп.
3. Хирург осматривает полость матки, определяет локализацию полипа.
4. С помощью специальных инструментов (щипцов, петли, лазера) полип иссекается. Важно удалить полип вместе с ножкой и основанием (ложем), чтобы снизить риск рецидива.
5. При необходимости проводится выскабливание полости матки под контролем зрения.
6. Удаленная ткань обязательно отправляется на гистологическое исследование.
Обычно вся операция занимает 20–40 минут.
После гистологии врач получает окончательное заключение о типе полипа и может назначить дополнительное лечение (например, гормональную терапию для профилактики рецидивов).

Реабилитация и профилактика рецидивов

Восстановление после удаления полипа обычно проходит весьма быстро. В течение 3–5 дней могут быть незначительные кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. В течение 2–3 недель рекомендуется:

• исключить половые контакты;
• Не пользоваться тампонами (только прокладки);
• Не принимать ванну, не посещать сауну и бассейн;
• Ограничить физические нагрузки.

Профилактика рецидивов полипа эндометрия следующая:

• нормализовать гормональный фон (при железистых полипах);
• лечить хронические воспалительные заболевания;
• Регулярно наблюдаться у гинеколога с УЗИ-контролем (через 3–6 месяцев после операции, затем ежегодно);
• Обязательно принимать все назначенные препараты по схеме лечения.

Риск рецидива существует, особенно если полип был удален не полностью или не устранена причина его появления.

Когда обращаться к врачу: показания для консультации гинеколога

Немедленно обратитесь к гинекологу при:

• обильных и/или длительных менструациях;
• кровянистых выделениях между циклами;
• кровотечении в постменопаузе;
• болях внизу живота;
• контактных кровянистых выделениях;
• трудностях с зачатием.

Помните: своевременное обращение дает гораздо больше шансов на быстрое и успешное излечение, а также на выявление причин состояния или сопутствующих патологий!

Особенности беременности при наличии полипов эндометрия

Полип вполне может быть причиной бесплодия, так как механически препятствует имплантации плодного яйца. Но, если беременность все же наступила, полип может увеличиваться в размерах под действием гормонов. Это напрямую повышает риск тяжелых последствий:

• угрозы прерывания беременности;
• отслойки плаценты;
• кровотечений.

Поэтому при планировании беременности всегда рекомендуется предварительное удаление полипа.

Профилактические обследования для женщин

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год) с проведением УЗИ позволяют выявить полипы на ранних стадиях, когда они еще не вызывают симптомов. Это лучший метод предотвращения не только этой, но и других возможных патологических состояний.