Аденоидит

Это заболевание знакомо практически каждому родителю: вы хоть раз, да слышали от педиатра слово «аденоиды». Однако в этой теме на сегодняшний день много путаницы. Мамам и папам далеко не всегда понятно, когда можно обойтись консервативным (лекарственным) лечением, а когда стоит рассмотреть возможность операции. В этой статье разберем, что такое аденоидит, почему он возникает, как его вовремя распознать и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Что такое аденоидит

Аденоиды - глоточная миндалина, орган лимфоидной ткани, который расположен в своде носоглотки. Вместе с небными миндалинами (гландами) он образует защитное кольцо, которое задерживает микробы и вирусы, попадающие в организм через нос и рот. У детей аденоиды более развиты, чем у взрослых, и к 12-14 годам они обычно уменьшаются сами. Аденоидит - это воспаление глоточной миндалины. Оно может быть острым, когда возникает внезапно на фоне ОРВИ, и хроническим, когда длится месяцами с периодическими обострениями. Важно понимать разницу: само по себе увеличение аденоидов без воспаления - это аденоидные вегетации. Аденоидит же - это всегда воспаление с отеком, покраснением, болью и выделениями.

Причины и факторы риска аденоидита

Аденоидит никогда не возникает на пустом месте. Основные виновники - вирусы и бактерии. Чаще всего воспаление развивается на фоне обычной ОРВИ, гриппа или аденовирусной инфекции. Вирусы вызывают отек и воспаление, а затем, как это часто бывает, присоединяется бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка).

Есть и факторы риска, которые делают ребенка особенно уязвимым. Если малыш болеет ОРВИ больше четырех-пяти раз в год, аденоидит становится почти неизбежным спутником. Снижение иммунитета, переохлаждение, неблагоприятная экология и пассивное курение играют свою роль. Искривление носовой перегородки, аллергический ринит, нелеченный кариес и тонзиллит - все это тоже постоянные источники инфекции, которые держат аденоиды в состоянии хронического раздражения. Чаще всего аденоидит встречается у детей в возрасте от трех до семи лет, особенно у тех, кто ходит в детский сад.

Симптомы аденоидита у детей и взрослых

Проявления аденоидита зависят от того, в какой форме он протекает - острой или хронической, а также от степени увеличения самих аденоидов. Острый аденоидит начинается внезапно, чаще всего на фоне ОРВИ. Температура поднимается до 38-39 градусов, нос закладывает, появляются обильные слизистые или гнойные выделения. Ребенок дышит ртом, храпит во сне, его мучает сухой кашель, особенно по ночам, из-за стекания слизи по задней стенке глотки. Лимфоузлы под челюстью и на шее увеличиваются и становятся болезненными. Голос приобретает гнусавый оттенок, общее состояние ухудшается: ребенок слабый, отказывается от еды, плохо спит.

Хронический аденоидит протекает иначе. Симптомы не такие яркие, но они постоянны. Ребенок часто болеет ОРВИ, и каждая простуда затягивается на две-три недели. Нос заложен постоянно, выделения слизистые или гнойные. Малыш дышит ртом, его лицо постепенно меняется: появляется так называемое «аденоидное лицо» (приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки, сухие губы). Ночью ребенок храпит, спит беспокойно, иногда наблюдается ночное недержание мочи. Слух может снижаться из-за нарушения вентиляции слуховой трубы. У детей постарше страдает успеваемость: они становятся невнимательными, быстро утомляются.
У взрослых аденоидит встречается редко, но возможен, если аденоиды по каким-то причинам не уменьшились с возрастом. Симптомы те же: заложенность носа, гнусавость, выделения, головные боли.

Диагностика аденоидита в поликлинике

Диагностикой и лечением аденоидита занимается ЛОР-врач. В хорошей поликлинике обследование занимает не больше пятнадцати минут. Врач обязательно расспросит, как часто ребенок болеет, есть ли нарушения носового дыхания, храп, снижение слуха, аллергия. Затем осмотрит глотку: при хроническом аденоидите видно, как слизь стекает по задней стенке.
Затем ЛОР приступает к первичному обследованию. Самый точный и современный метод диагностики - это эндоскопия носа и носоглотки. Гибкий эндоскоп с камерой вводится через нос, и врач на экране видит аденоиды в реальном времени: их размер, цвет, наличие слизи или гноя. Это «золотой стандарт» диагностики аденоидита и не только, который позволяет поставить диагноз безошибочно. При подозрении на снижение слуха назначают тимпанометрию и аудиометрию. Общий анализ крови покажет лейкоцитоз и повышение СОЭ, если воспаление имеет бактериальную природу.

Методы лечения аденоидита

Выбор лечения зависит от формы аденоидита, возраста ребенка и степени увеличения аденоидов. В остром периоде лечение близко к терапии острой ангины: постельный режим, обильное теплое питье, жаропонижающие при высокой температуре. Обязательно промывание носа солевыми растворами, это помогает механически удалить слизь и гной. Сосудосуживающие капли используют не дольше 5-7 дней, только чтобы снять отек и восстановить дыхание. Антибиотики нужны только при бактериальном аденоидите, когда есть гнойные выделения и высокая температура держится больше трех дней. Препараты и курс назначает только врач. При аллергическом компоненте добавляют антигистаминные средства. Не стоит пренебрегать и физиотерапией – она дает хороший эффект (обычно это УФО-облучение носа, лазеротерапия, магнитотерапия).
Хронический аденоидит лечат курсами два-три раза в год. В арсенале врача - промывание носоглотки антисептиками, физиотерапия, иногда иммуномодуляторы. Если консервативная терапия не помогает в течение 6-12 месяцев, а обострения случаются чаще 3-4 раз в год, врачи начинают говорить об операции.

Операция при аденоидите

Хирургическое вмешательство – аденоидэктомия (удаление аденоидов) показано не всем. Решение принимают, если консервативное лечение неэффективно, аденоиды перекрывают носовое дыхание полностью, частые отиты привели к стойкому снижению слуха, или уже начало формироваться «аденоидное лицо» с нарушением прикуса. Современную аденоидэктомию проводят под общим наркозом, эндоскопически, с помощью микродебридера. Операция длится 10-20 минут, и ребенок отправляется домой уже на следующий день. Аденоиды могут вырасти снова, особенно у детей до трех-четырех лет, хотя это случается нечасто.

Профилактика и рекомендации по уходу

Профилактика аденоидита - по сути, профилактика частых простуд и укрепление иммунитета. Закаливание, прогулки в любую погоду (если нет температуры и лихорадочного синдрома), полноценное питание с витаминами, физическая активность – классические, но рабочие методы. Важно своевременно лечить кариес, тонзиллит, гайморит, то есть, любые хронические очаги инфекции рядом с аденоидами. В комнате, где спит ребенок, воздух должен быть влажным, оптимально 50-70 процентов. Рекомендуются выезды на море, морские купания, прогулки в зонах с повышенным содержанием фитонцидов (хвойные рощи). И, конечно, никакого пассивного курения.

Когда обращаться к врачу

Показаться ЛОР-врачу стоит (и не медля), если ребенок постоянно дышит ртом, храпит во сне, часто болеет ОРВИ с затяжным насморком, стал хуже слышать, переспрашивает или делает телевизор громче. Гнусавый голос, задержка речевого развития, ночной энурез у ребенка старше четырех-пяти лет - тоже повод для консультации, в том числе у невролога. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов обойтись без операции.

Особенности лечения у детей

У детей аденоидит встречается гораздо чаще, чем у взрослых, из-за особенностей анатомии и иммунитета. До 3-4-х лет врачи стараются лечить аденоиды консервативно и не торопиться с операцией. Родителям важно понимать: аденоиды 1-2 степени без частых осложнений - это не показание к удалению. У детей-аллергиков аденоидит протекает тяжелее, чаще рецидивирует, поэтому лечение аллергии становится частью терапии аденоидита.

Важность комплексного подхода при аденоидите

Аденоидит – проблема с последствиями. Это системное заболевание, которое может повлиять на рост лицевого скелета, формирование прикуса, речевое развитие, слух и даже успеваемость в школе. Поэтому лечение должно быть комплексным: не только антибиотики или операция, но и физиотерапия, иммунокоррекция, санация всех очагов инфекции. И, конечно, важна работа с родителями - объяснение, что аденоидит не лечится одним лишь промыванием морской водой и народными средствами, а требует серьезного врачебного контроля.