Аллергический ринит

«Аллергический ринит» — такой диагноз сегодня знаком очень многим. По статистике, от этого заболевания страдает около 20% населения Земли, и в последние десятилетия цифры неуклонно растут. В Москве и других крупных городах ситуация весьма напряженная из-за особенностей экологии и обилия цветущих растений в определенные сезоны. В этой статье разберем, что такое аллергический ринит, по каким причинам он возникает, как отличить его от простуды и какие методы лечения предлагает современная поликлиника.

Что такое аллергический ринит

Аллергический ринит - воспаление слизистой оболочки полости носа, которое возникает в ответ на контакт с определенными веществами-аллергенами.

В норме иммунная система игнорирует безвредные частицы из окружающей среды: пыльцу растений, шерсть животных, домашнюю пыль. Однако у некоторых людей иммунитет ошибочно распознает эти вещества как угрозу и запускает бурную защитную реакцию. Результат: отек слизистой, обильные жидкие прозрачные (вне осложнения) выделения, чихание и заложенность носа. Дыхание через нос становится затруднительным, и это сильно снижает качество жизни. Особенно в период обострения – например, весной.

Основные причины и факторы риска

Главная причина аллергического ринита - наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям. Если у обоих родителей была аллергия, риск развития ринита у ребенка достигает 70%. Однако генетика – лишь фактор, повышающий вероятность. Сам процесс запускается при встрече с конкретными триггерами.

Наиболее распространенные аллергены:

• пыльца деревьев (береза, ольха, лещина, дуб), злаковых и сорных трав (амброзия, полынь) - причина сезонного ринита;
• клещи домашней пыли, которые живут в постельном белье, коврах, мягкой мебели;
• эпителий и слюна животных (кошки, собаки, грызуны);
• споры плесневых и дрожжевых грибов - они есть практически везде, но особенно активны во влажных помещениях;
• тараканы — их хитиновый покров и продукты жизнедеятельности сильные аллергены.

Дополнительными факторами риска становятся: проживание в экологически неблагоприятных районах, пассивное курение в детстве или активное во взрослом возрасте, частые респираторные инфекции, работа на вредном производстве.

Симптомы аллергического ринита

Аллергический ринит симптомы имеет довольно характерные, тем не менее их довольно легко спутать с затяжной простудой. Классическая картина именно аллергического ринита будет такой:

• многократное чихание, особенно по утрам или при выходе на улицу;
• обильные водянистые выделения из носа — «сопли» текут буквально ручьем;
• заложенность носа, которая может сменяться периодами облегчения;
• зуд в носу, в глазах, в ушах и в горле;
• покраснение и слезотечение глаз — часто присоединяется аллергический конъюнктивит;
• кашель — он возникает из-за стекания слизи по задней стенке глотки;
• ухудшение обоняния, вплоть до полной его потери.

При сезонной форме все симптомы появляются строго в период цветения растений-аллергенов и полностью исчезают зимой. При круглогодичном рините (если аллерген, например, шерсть домашнего питомца) проявления сохраняются в течение всего года, но их интенсивность может меняться в зависимости от концентрации аллергена в помещении.

Виды аллергического ринита

Врачи выделяют три основные формы заболевания в зависимости от характера и длительности симптомов.

• Сезонный (интермиттирующий) - обострения возникают только в определенные месяцы, связанные с цветением конкретных растений. Длительность обострения — от нескольких дней до нескольких недель.
• Круглогодичный (персистирующий) — симптомы присутствуют постоянно или возникают часто в течение года. Провокаторы — домашние аллергены: пылевые клещи, плесень, шерсть животных.
• Профессиональный — развивается у людей, которые по роду деятельности контактируют с аллергенами (мука, латекс, химические вещества, шерсть животных и т.д.).

По тяжести течения ринит делят на легкий (симптомы не нарушают сон и работоспособность), среднетяжелый и тяжелый (симптомы значительно снижают качество жизни, мешают работать и учиться, даже просто выходить на улицу).

Диагностика аллергического ринита в поликлинике

Чтобы подобрать правильное лечение, важно не просто подтвердить диагноз, но и выявить конкретный аллерген. Этим занимается врач-аллерголог в условиях поликлиники или специализированного центра.

Аллергологический осмотр

На приеме врач подробно расспрашивает пациента: когда появились симптомы, с чем они связаны, есть ли сезонность, страдают ли аллергией родственники (это очень важно). Затем проводится осмотр полости носа — риноскопия. Слизистая при аллергии выглядит характерно: она бледная, отечная, с синюшным оттенком, покрыта прозрачной слизью. Это позволяет отличить аллергический ринит от, например, инфекционного или вазомоторного.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Далее необходимо выявить аллерген. Для подтверждения аллергической природы ринита и выявления причинного триггера используют:

• Кожные пробы (прик-тесты) — на предплечье наносят микродозы аллергенов и оценивают реакцию. Метод быстрый, информативный, но имеет ограничения (не проводится в период обострения, детям до 5 лет, беременным).
• Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE) к разным аллергенам. Метод очень распространенный, удобен тем, что не требует контакта с аллергенами, можно сдать в любой период болезни.
• Общий анализ крови — для аллергии характерно повышение уровня эозинофилов.
• Риноцитограмму — мазок из носа на эозинофилы. При аллергии их количество не только в крови, но и в слизи резко возрастает.
• Провокационные тесты (назальные, конъюнктивальные) — проводятся строго в условиях стационара при неясных случаях.

Также в поликлинике могут назначить рентген или КТ околоносовых пазух, чтобы исключить полипы, синусит или другие осложнения.

Лечение аллергического ринита

Аллергический ринит непрост, и лечения требует комплексного и длительного. Главные цели: выявить аллерген и устранить контакт с ним (или с ними), снять острые симптомы, укрепить иммунитет и добиться стойкой ремиссии. Врачи выделяют три основных направления терапии.

Медикаментозная терапия

Аптечные препараты — основа лечения любого аллергического ринита. Лекарства помогают быстро убрать неприятные, портящие жизнь симптомы: заложенность носа, чихание и выделения.
Что применяют:

• прежде всего, антигистаминные препараты. Они блокируют действие гистамина, главного медиатора аллергии. Современные средства действуют 24 часа, не вызывают сонливости и быстро снимают зуд, чихание, ринорею.
• Интраназальные кортикостероиды— самые эффективные препараты при среднетяжелом и тяжелом рините. Они уменьшают отек и воспаление слизистой носа, действуют местно, практически не всасываются в кровь. Эффект наступает не сразу, а через 3-7 дней регулярного применения.
• Сосудосуживающие капли и спреи — используют только для экстренного облегчения дыхания и не дольше 5-7 дней, иначе развивается привыкание и медикаментозный ринит.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток — назначают детям и при легких формах, действуют медленно, больше для профилактики.
• Антилейкотриеновые препараты используются при сочетании ринита с бронхиальной астмой.

Информация дана для ознакомления. Чем лечить аллергический ринит в конкретном случае, решает только врач после диагностики. Самолечение может привести к хронизации процесса и осложнениям.

Иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это единственный метод, который воздействует на причину аллергии, а не на симптомы. Пациенту вводят микродозы аллергена (в виде капель под язык, инъекций или таблеток), постепенно повышая концентрацию. Так иммунитет «привыкает» к аллергену и перестает на него бурно реагировать. Курс лечения очень длительный (3-5 лет), но эффект сохраняется многие годы, а у некоторых пациентов наступает полное излечение. АСИТ проводят только в период ремиссии под контролем аллерголога.

Народные и вспомогательные методы

Народные средства не заменяют основное лечение, но могут облегчить состояние в дополнение к нему. Промывание носа солевыми растворами (аквамарис, физиомер или самостоятельно приготовленный раствор морской соли) помогает механически удалить аллергены и слизь, увлажнить слизистую. Отвары ромашки, череды, шалфея для промываний обладают слабым противовоспалительным действием. Фитотерапию нужно применять с осторожностью — многие травы сами могут быть аллергенами. Однако это лишь временные меры, грамотное лечение назначает врач.

Профилактика аллергического ринита

Профилактика направлена на уменьшение контакта с аллергенами и укрепление иммунитета.

Меры первичной профилактики (предупреждение болезни):

• грудное вскармливание как можно дольше;
• исключение пассивного курения для ребенка;
• своевременное введение прикорма без высокоаллергенных продуктов.

Вторичная профилактика (для тех, у кого аллергия уже есть):

• в сезон цветения — держать окна закрытыми, использовать очистители воздуха с HEPA-фильтрами, после улицы промывать нос и менять одежду;
• от домашней пыли — убрать ковры и мягкие игрушки, регулярно проводить влажную уборку, использовать пылесос с HEPA-фильтром, постельное белье стирать при 60°С;
• от плесени — поддерживать влажность в помещении ниже 50%, устранять протечки, обрабатывать стены противогрибковыми средствами;
• от шерсти животных — не заводить питомца, если аллергия уже подтверждена, или тщательно мыть животное, ограничить его доступ в спальню.

Общие рекомендации: закаливание, регулярные прогулки (вне периода цветения), занятия спортом, отказ от курения, полноценное питание.

Особенности ведения пациентов с аллергическим ринитом в поликлинике

Современная поликлиника должна обеспечивать комплексный подход к пациентам с аллергией. Это означает:

• возможность получить консультацию аллерголога без длительной очереди;
• проведение кожных проб и забор крови на IgE в одной клинике;
• обучение пациентов (аллергошкола) — как пользоваться спреями, как избегать аллергенов, как действовать при обострении;
• динамическое наблюдение: контроль эффективности лечения, коррекция доз, своевременное выявление осложнений;
• взаимодействие аллерголога с ЛОР-врачом, пульмонологом, дерматологом при сочетанной патологии (поллиноз часто сочетается с бронхиальной астмой или атопическим дерматитом).

В сети клиник АО «Медицинские услуги» ведение пациентов с аллергией практикуется именно так. Прием здесь ведут опытные аллергологи и ЛОР-врачи, есть все возможности для современной диагностики и лечения аллергического ринита у взрослых и детей.

Когда обращаться к врачу

Не стоит терпеть постоянный насморк и чихание и принимать это за норму. Обратиться к терапевту, ЛОРу или сразу к аллергологу нужно, если:

• симптомы длятся дольше 2 недель и не проходят после приема обычных противопростудных средств;
• насморк мешает спать, работать, учиться;
• появился кашель, одышка, приступы удушья — это может быть началом бронхиальной астмы;
• из носа часто идет кровь или появились гнойные выделения;
• вы не знаете, чем лечить аллергический ринит, и боитесь навредить себе самолечением.

Помните: аллергия не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Лечение аллергического ринита у взрослых и детей должно начинаться как можно раньше, чтобы не допустить развития хронического воспаления, полипоза носа и бронхиальной астмы.