Болезнь Меньера

Болезнь Меньера: почему кружится голова и снижается слух

Это заболевание встречается чаще, чем принято думать: по статистике, им страдает от 20 до 200 человек на 100 000 населения. Болезнь Меньера по своей симптоматике имеет очень яркие и мучительные проявления: внезапные приступы головокружения, когда мир буквально уходит из-под ног, сильный шум в ушах и быстро прогрессирующее снижение слуха. В этой статье разберем, что это за патология, почему она возникает, как отличить ее от других болезней уха и нервной системы и какие методы лечения предлагает современная поликлиника.

Что такое болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это невоспалительное поражение внутреннего уха, которое характеризуется триадой симптомов: приступообразное системное головокружение, прогрессирующее снижение слуха (обычно на одно ухо) и шум в ушах. Названа болезнь в честь французского врача Проспера Меньера, который в 1861 году впервые связал эти симптомы с патологией внутреннего уха.

В основе заболевания лежит увеличение объема эндолимфы — жидкости, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха. Эндолимфа скапливается, растягивает полости лабиринта, давление внутри повышается, и нормальная работа вестибулярного и слухового аппарата нарушается. В момент приступа давление становится критическим, и стенка лабиринта может даже разрываться, вызывая смешивание эндолимфы с перилимфой. Это и дает классическую атаку головокружения с тошнотой, потерей равновесия и ухудшением слуха.

Болезнь Меньера чаще дебютирует в возрасте 30-50 лет, хотя может начинаться и у молодых людей, и у пожилых. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Заболевание хроническое, склонное к прогрессированию, и без адекватного лечения ведет к стойкой тугоухости и инвалидизации.

Причины и факторы риска развития болезни Меньера

Точные причины болезни Меньера до сих пор остаются предметом научных дискуссий. Врачи говорят об идиопатическом характере — то есть конкретный пусковой фактор выявляют не всегда. Однако существуют теории и доказанные факторы риска.

Наиболее признанная теория — нарушение оттока эндолимфы из эндолимфатического мешка. По разным причинам этот мешок перестает нормально функционировать, жидкость накапливается, и давление в лабиринте повышается. Почему происходит сбой, точно неизвестно, но предполагают роль врожденной несостоятельности соединительной ткани, анатомических аномалий, аутоиммунных процессов.

Факторы риска, повышающие вероятность развития болезни Меньера:

• наследственная предрасположенность — у 5-15% пациентов заболевание встречается у близких родственников;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• перенесенные инфекции внутреннего уха (лабиринтиты);
• сосудистые нарушения - мигрень, вегето-сосудистая дистония;
• аутоиммунные заболевания;
• некоторые вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус простого герпеса);
• курение и злоупотребление кофеином - могут провоцировать первые приступы у предрасположенных лиц.

Важно понимать: сами по себе эти факторы не гарантируют развитие болезни, но значительно повышают риск.

Основные симптомы заболевания

Болезнь Меньера симптомы дает очень яркие и, к счастью, не постоянные, а приступообразные. В межприступный период человек может чувствовать себя совершенно здоровым, что часто вводит в заблуждение и самого пациента, и порой даже врача.

Как проявляется головокружение при болезни Меньера

Головокружение при болезни Меньера - это не «легкое кружение головы» при вставании. Это интенсивное, мучительное вращательное головокружение, когда пациент ощущает, что он сам вращается или предметы вокруг него движутся. Головокружение настолько сильное, что человек не может стоять, сидеть, часто - даже открыть глаза.

Приступ развивается внезапно, без явных предвестников, иногда во сне или сразу после пробуждения. Длится атака от 20

• минут до нескольких часов (редко до 24 часов). Сопровождается:
• тошнотой и многократной рвотой, которая не приносит облегчения;
• бледностью кожных покровов, холодным потом;
• учащением или замедлением пульса;
• нистагмом — непроизвольными движениями глазных яблок;
• нарушением равновесия — пациент не может пройти по прямой, шатается, падает.

Приступ заканчивается так же внезапно, как и начинается. После атаки на несколько часов или суток сохраняется слабость, снижение работоспособности.

Нарушения слуха и шум в ушах

Слуховые проявления болезни Меньера не менее мучительны, чем головокружение. Они включают:

• шум в ухе - постоянный или приступообразный, чаще низкочастотный (жужжание, гул, шипение). Интенсивность шума усиливается перед приступом головокружения и достигает пика во время атаки.
• Заложенность уха - ощущение распирания и давления, как при перепадах атмосферного давления или при попадании воды.
• Снижение слуха - сначала это преходящее ухудшение (слух восстанавливается после приступа), но с каждым новым эпизодом потеря слуха становится все более стойкой. Поражается обычно одно ухо, лишь у 5-10% пациентов процесс становится двусторонним. Сначала страдает восприятие низких частот, затем прогрессирует глухота на все тональности.

Характерная особенность болезни Меньера - флюктуация слуха: в разные дни и даже часы острота слуха может меняться.
Перед приступом слух обычно ухудшается, а после него - частично восстанавливается, но не до исходного уровня.

Виды и стадии болезни Меньера

В зависимости от клинической картины и течения выделяют несколько форм заболевания.
По вовлеченности уха:

• односторонняя — поражается одно ухо (90% случаев на начальных этапах);
• двусторонняя — через несколько лет процесс может перейти и на второе ухо.

По стадиям (в зависимости от длительности заболевания и степени снижения слуха):
ранняя стадия - слух еще нормальный или слегка снижен, восстанавливается полностью после приступа, приступы головокружения частые и тяжелые.

• Средняя стадия - снижение слуха на этом этапе становится стойким, шум в ухе постоянный, приступы головокружения менее интенсивные, но все еще выраженные.
• Поздняя стадия (через 10-20 лет от начала) - значительная или полная потеря слуха на больное ухо, приступы головокружения становятся менее тяжелыми или вообще прекращаются, но пациент страдает от постоянного нарушения равновесия.

Отдельно выделяют атипичные формы: например, сначала появляются только слуховые нарушения, а головокружение присоединяется через годы, или наоборот — длительное время есть только атаки головокружения без снижения слуха.

Диагностика в поликлинике

Диагноз болезни Меньера выставляется на основании характерных жалоб пациента, данных анамнеза и результатов инструментальных обследований. Важно, что специфических лабораторных маркеров заболевания не существует — диагноз ставится методом исключения других причин головокружения и тугоухости.

Инструментальные методы обследования

Аудиометрия - тональная пороговая - основной метод оценки слуха. Позволяет выявить характерное для болезни Меньера снижение слуха на низкие частоты в начале заболевания и на все частоты на поздних стадиях.

Электрокохлеография - регистрация электрических потенциалов улитки в ответ на звуковую стимуляцию. При болезни Меньера обнаруживается увеличение отношения суммационного потенциала к потенциалу действия — признак гидропса (водянки) лабиринта.

Вестибулярные тесты:

• видеонистагмография - регистрация движений глазных яблок при разных пробах;
• калорическая проба - вливание в ухо теплой и холодной воды, оценивается реакция вестибулярного аппарата (при болезни Меньера реакция снижена на больном ухе).

МРТ головного мозга и внутреннего уха с контрастом — обязательное обследование для исключения других причин головокружения и снижения слуха (невринома слухового нерва, инсульт, рассеянный склероз, опухоли мостомозжечкового угла).

Лабораторные анализы при подозрении на болезнь Меньера

Специфических анализов крови при болезни Меньера нет. Лабораторная диагностика направлена на исключение других заболеваний:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма (исключение нарушений свертываемости);
• серологические тесты на сифилис (сифилитическое поражение лабиринта может давать сходную картину);
• исследование функции щитовидной железы (гипотиреоз иногда маскируется под болезнь Меньера);
• иммунологические тесты — при подозрении на аутоиммунную природу.

Современные методы лечения

Болезнь Меньера лечение требует комплексного и длительного. Полностью излечить заболевание нельзя, но можно значительно уменьшить частоту и тяжесть приступов, замедлить снижение слуха и улучшить качество жизни пациента.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия делится на лечение во время приступа и профилактическое лечение в межприступный период.
Для купирования острого приступа головокружения:

• противорвотные средства;
• вестибулярные супрессанты (уменьшают головокружение и тревогу);
• при сильной тошноте и рвоте — парентеральное введение жидкости и препаратов.

Профилактическая терапия включает препараты, улучшающие микроциркуляцию во внутреннем ухе и снижающий давление эндолимфы; диуретики, по показаниям - глюкокортикостероиды, а также препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Физиотерапия и ЛФК

В межприступный период очень эффективна вестибулярная реабилитация - специальный комплекс упражнений для тренировки равновесия. Пациента обучают поддерживать устойчивость при отсутствии информации от больного уха, использовать зрение и проприоцепцию (мышечно-суставное чувство) для сохранения равновесия.
Физиотерапия включает:

• лазеротерапию области внутреннего уха;
• магнитотерапию;
• электрофорез с препаратами;
• иглорефлексотерапию (как вспомогательный метод).

Занятия ЛФК проводят инструкторы по вестибулярной гимнастике, затем пациент занимается дома самостоятельно.

Хирургические методы и показания к ним

К хирургии прибегают при неэффективности консервативной терапии и тяжелых, частых приступах (несколько раз в неделю), ведущих к инвалидизации.

• Эндолимфатический шунтирование — декомпрессия эндолимфатического мешка, установка шунта для оттока лишней жидкости. Эффективность — 60-80%, слух сохраняется.
• Интратимпанальное введение гентамицина — ототоксичный антибиотик избирательно разрушает вестибулярные волосковые клетки, прекращая приступы головокружения, но с риском ухудшения слуха.
• Рассечение вестибулярного нерва (вестибулярная нейротомия) — высокоэффективная операция (до 95% успеха), приступы прекращаются, слух сохраняется. Проводится при сохранном слухе.
• Лабиринтэктомия — полное удаление лабиринта, приступы головокружения прекращаются, но слух на больное ухо утрачивается полностью. Применяется только при уже отсутствующем слухе или очень тяжелых, некупируемых приступах.

Профилактика обострений

Жить с проявлениями болезни Меньера непросто. Можно ли снизить вероятность рецидивов? Да, профилактика существует, и ее меры работают.

• Крайне важно регулярно принимать назначенные врачом препараты без пропусков.
• Рекомендована диета с ограничением соли (не более 1,5-2 г в сутки) — уменьшает отечность тканей, в том числе и внутреннего уха.
• Исключить кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики, кола), он стимулирует вестибулярную систему.
• Ограничьте алкоголь, также рекомендован отказ от курения.
• Избегайте триггеров приступа: у каждого пациента они свои - резкие звуки, мигающий свет, стресс, недосып, переутомление.

Рекомендации по образу жизни для пациентов с болезнью Меньера

Возможно ли полноценно жить с таким диагнозом? Да, но придется соблюдать определенные правила.

• Избегайте ситуаций, где внезапный приступ головокружения может привести к травме: вождение автомобиля, работа на высоте, управление станками, дайвинг, полеты без сопровождения.
• Дома и на работе уберите острые углы, ковры, о которые можно споткнуться, установить поручни в ванной и туалете.
• При приближении приступа — нужно немедленно сесть или лечь, зафиксировать взгляд на неподвижном предмете, принять назначенные врачом лекарства.
• Соблюдайте режим сна и бодрствования, избегайте стрессов, регулярно занимайтесь вестибулярной гимнастикой.
• Носите при себе медицинскую карточку или браслет с указанием диагноза - на случай, если приступ застанет на улице.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к терапевту, ЛОРу или неврологу нужно, если:

• возникло хотя бы одно выраженное вращательное головокружение (не просто дурнота, а ощущение вращения);
• головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия;
• снижается слух или появляется постоянный шум в ухе;
• приступы повторяются.

При первом же остром приступе головокружения с потерей слуха или шумом в ушах необходимо вызвать скорую помощь — нужно исключить инсульт и другие сосудистые катастрофы.

Особенности ведения пациентов в условиях поликлиники

Пациент с болезнью Меньера нуждается в длительном диспансерном наблюдении. Например, в наших центрах его курируют ЛОР-врач и невролог (иногда - терапевт). Обязательны:

• регулярные осмотры 1-2 раза в год;
• контрольная аудиометрия каждые 6-12 месяцев;
• коррекция терапии по мере прогрессирования заболевания;
• обучение пациента правилам поведения при приступе и в межприступный период;
• при необходимости - направление к сурдологу для слухопротезирования при стойкой тугоухости;
• консультация психолога — хроническое заболевание с приступами часто ведет к тревоге и депрессии.