Этмоидит

Этмоидит: когда воспаление скрыто глубоко в носу

Странная головная боль за глазами, заложенность носа, потеря обоняния — эти симптомы часто списывают на усталость или мигрень. Но причина может быть серьезнее. Этмоидит — это воспаление решетчатого лабиринта, одной из околоносовых пазух, расположенной глубоко за переносицей. Из-за своего расположения этмоидит нередко долго остается незамеченным, но именно он чаще всего дает опасные осложнения. В этой статье разберем, что такое этмоидит, как распознать этмоидит симптомы, какое лечение у взрослых наиболее эффективно при этмоидите и когда нужна срочная помощь.

Что такое этмоидит

Этмоидит — это воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта (решетчатой кости). Решетчатый лабиринт — это одна из околоносовых пазух, которая расположена глубоко в черепе, между глазницами, за переносицей. Он состоит из множества ячеек (выглядит это как соты), выстланных слизистой оболочкой. Через отверстия в решетчатой кости проходят обонятельные нервы, а также сосуды и нервы к глазницам.
Этмоидит по своей сути - разновидность синусита (воспаления пазух носа). В отличие от гайморита (верхнечелюстные пазухи) или фронтита (лобные пазухи), этмоидит чаще встречается у детей, но и у взрослых — не редкость. Из-за близости глазницы и полости черепа этмоидит — самый опасный среди синуситов по риску осложнений.

Что это за болезнь, знают далеко не все, поэтому его часто путают с обычной простудой. Но это серьезное воспаление, требующее внимания и своевременного лечения.

Причины развития этмоидита

Этмоидит никогда не возникает на пустом месте. Ему всегда предшествуют воспалительные процессы в носу или носоглотке.

Основные причины:

• Нелеченый или неправильно леченый насморк (острый ринит). Отек слизистой носа перекрывает соустья решетчатого лабиринта.
• ОРВИ и грипп. Вирусная инфекция вызывает отек слизистой носа и пазух, затем присоединяется бактериальная флора.
• Анатомические особенности: искривление носовой перегородки, узкие ходы решетчатого лабиринта, полипы носа, гипертрофия носовых раковин.
• Аллергический ринит: стойкий отек слизистой нарушает вентиляцию пазух.
• Осложнение других синуситов (гайморит, фронтит) - воспаление переходит из соседних пазух через общие соустья.
• Иммунодефицитные состояния (сахарный диабет, ВИЧ, длительный прием гормонов).
• У детей — аденоиды, частые ОРВИ.
• Курение и неблагоприятная экология.

Возбудители: чаще всего вирусы (в начале), затем присоединяются бактерии — пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стафилококк, стрептококк. У детей это могут быть микоплазма и хламидии. Грибковый этмоидит возможен у пациентов с иммунодефицитом.

Симптомы этмоидита

Симптомы этмоидита нарастают обычно на 5-7 день насморка. Кажется, что простуда уже проходит, но вдруг появляются новые, часто неожиданные жалобы.

Основные проявления:

• Головная боль — часто описывается как «боль за глазами», «давящая боль в переносице», «распирание в глубине носа». Боль может усиливаться при наклоне головы вперед, при повороте глаз, при кашле, чихании.
• Боль в области корня носа, переносицы — при надавливании на переносицу или в углу глаза возникает острая боль.
• Заложенность носа — чаще с одной стороны, но может быть и двусторонней. Нос не дышит, сосудосуживающие капли помогают слабо и ненадолго.
• Выделения из носа — густые, желтые или зеленые, иногда с неприятным запахом. При затрудненном оттоке выделений может не быть, а состояние при этом тяжелое.
• Полная или частичная потеря обоняния — один из характерных признаков этмоидита (из-за отека в области обонятельной щели).
• Повышение температуры — от субфебрильной (37-38°C) до высокой (39°C и выше) при гнойном процессе.
• Отек верхнего века и внутреннего угла глаза — при распространении воспаления на глазницу.
• Выделение гноя из внутреннего угла глаза (при прорыве гноя через слезный канал).
• Общая слабость, разбитость, снижение работоспособности.

Важно: при этмоидите боль в зубах и в области щеки обычно отсутствует (в отличие от гайморита). Боль локализуется глубже — за глазами и в переносице.
При хроническом этмоидите симптомы сглажены: постоянная заложенность носа, снижение обоняния, скудные выделения, субфебрильная температура, быстрая утомляемость. Обострения напоминают острый этмоидит.

Виды этмоидита

По длительности течения принято выделять:

• Острый этмоидит: такой процесс длится до 4 недель, начинается внезапно, с яркими симптомами.
• Хронический этмоидит - уже более 12 недель, симптомы сглажены, но постоянны или часто повторяются.

По характеру воспаления:

• Катаральный — отек и жидкая слизь (без гноя).
• Гнойный — густые желто-зеленые выделения, выраженная интоксикация.
• Полипозный — разрастание слизистой в виде полипов, часто сочетается с полипозным риносинуситом.

По локализации:

• Первичный этмоидит (только решетчатый лабиринт).
• Сочетанный — с гайморитом (этмогайморит), фронтитом (фронтоэтмоидит), пансинусит (поражение всех пазух).

Диагностика этмоидита

Диагностикой и лечением этмоидита занимается ЛОР-врач (отоларинголог). В поликлинике обследование включает несколько этапов.
На приеме врач собирает жалобы и анамнез: когда начался насморк, как долго болит голова (и где именно), есть ли боль за глазами, снизилось ли обоняние. При риноскопии (осмотре полости носа) ЛОР видит отек слизистой в верхних отделах носа, характер выделений (слизь или гной стекает из среднего носового хода). Могут быть полипы (при хроническом этмоидите). В ходе осмотра при пальпации (ощупывании) области внутреннего угла глаза и переносицы у пациента возникает острая боль. Этого достаточно. Чтобы заподозрить этмоидит, но для подтверждения диагноза назначается обследование. Базовый метод – эндоскопия.

Роль эндоскопии в диагностике

Эндоскопия носа — это осмотр полости носа и соустий пазух с помощью гибкого эндоскопа (через нос, без разрезов).

Метод позволяет:

• Заглянуть в труднодоступные отделы носа, в том числе в верхний носовой ход и область решетчатого лабиринта.
• Увидеть отек, полипы, гнойные выделения из соустья решетчатой пазухи.
• Взять материал на посев (мазок из-под средней носовой раковины).
• При хроническом этмоидите — провести биопсию полипов.

Эндоскопия — «золотой стандарт» диагностики этмоидита, особенно хронического.

Использование КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) пазух носа — основной метод лучевой диагностики этмоидита. Почему? Именно КТ дает послойное изображение, которое видит:

• затемнение ячеек решетчатого лабиринта (признак воспаления);
• уровень жидкости в ячейках;
• разрушение костных перегородок при хроническом процессе;
• осложнения: абсцесс глазницы, субпериостальный абсцесс, менингит, абсцесс мозга.

КТ обязательна при тяжелом течении, хроническом этмоидите, перед операцией, при подозрении на осложнения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется реже, в основном для дифференциальной диагностики с опухолями, при подозрении на грибковый этмоидит, для оценки внутричерепных осложнений.
Рентгенография пазух носа — старый метод, при этмоидите малоинформативен (ячейки решетчатой кости накладываются друг на друга, плохо видны). В современной клинике предпочтение отдают КТ и эндоскопии.

Лечение этмоидита в поликлинике

Лечение этмоидита должно быть комплексным. Главные цели: восстановить дренаж ячеек решетчатой кости, убрать отек, уничтожить инфекцию. В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно, в поликлинике. Госпитализация нужна при тяжелом течении, осложнениях, у маленьких детей.

Медикаментозная терапия

Назначают сосудосуживающие капли в нос применяют коротким курсом (5-7 дней), чтобы снять отек и восстановить отток содержимого из пазух. Дольше использовать их нельзя из-за риска привыкания. Обязательно промывание носа солевыми растворами — оно механически удаляет слизь и гной, увлажняет слизистую. Мукоактивные средства помогают разжижать густую слизь и улучшают ее отхождение.
Антибиотики — основа лечения бактериального этмоидита. Их назначают при гнойных выделениях, высокой температуре, выраженной интоксикации и длительности болезни более 7-10 дней. Курс обычно составляет 10-14 дней. При вирусном этмоидите антибиотики не нужны. При высокой температуре и сильной боли используют жаропонижающие и обезболивающие. Антигистаминные препараты применяют при аллергическом компоненте. При хроническом этмоидите и полипах назначают местные гормональные спреи для уменьшения отека и профилактики рецидивов.
В поликлинике также проводят промывание пазух методом «кукушка» — это эффективно при неосложненном этмоидите, особенно в сочетании с гайморитом.

Хирургическое вмешательство

Хирургия при этмоидите нужна нечасто, но при хронических формах и осложнениях — это основной метод.

Показания к операции:

• Хронический этмоидит с полипами, не поддающийся консервативной терапии.
• Осложнения: абсцесс глазницы, субпериостальный абсцесс, внутричерепные осложнения.
• Неэффективность консервативного лечения острого этмоидита в течение 2-3 недель.
• Грибковый этмоидит.

Операция — эндоскопическая этмоидэктомия (FESS). Через нос вводят эндоскоп и микроинструменты. Врач вскрывает ячейки решетчатого лабиринта, удаляет гной, полипы, измененную слизистую, восстанавливает дренаж. Операция малотравматична, без разрезов на лице, проводится под местной анестезией или наркозом. После операции — промывания, антибиотики, физиотерапия.
При тяжелых осложнениях (абсцесс глазницы) может потребоваться открытая операция — наружная этмоидэктомия (с разрезом у внутреннего угла глаза).

Профилактика этмоидита

Профилактика этмоидита такая же, как и при других синуситах. ЛОрврачи рекомендуют:

• Полноценно лечить насморк — не запускать, при затяжном рините (более 5-7 дней) обращаться к ЛОРу.
• Промывать нос солевыми растворами при любой простуде.
• Не злоупотреблять сосудосуживающими каплями (не дольше 5-7 дней).
• Лечить искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды (если они есть).
• Укреплять иммунитет: закаливание, витамины, полноценное питание, физическая активность.
• Избегать переохлаждений, сквозняков.
• Увлажнять воздух в помещении.
• Отказаться от курения.

Последствия и осложнения при отсутствии лечения

Этмоидит — самый опасный из синуситов по риску осложнений из-за анатомической близости глазницы и полости черепа.

Орбитальные (глазничные) осложнения, которые может вызвать этмоидит:

• Отек век (самое раннее осложнение).
• Периостит орбиты (воспаление надкостницы глазницы).
• Абсцесс века.
• Субпериостальный абсцесс (гной между костью и надкостницей глазницы).
• Абсцесс глазницы (гной в мягких тканях орбиты) — ведет к выпячиванию глаза (экзофтальм), ограничению подвижности, двоению, падению зрения.
• Флегмона глазницы — разлитое гнойное воспаление, потеря зрения, угроза жизни.
• Тромбоз вен глазницы.

Внутричерепные осложнения (самые опасные, угрожают жизни):

• Менингит (воспаление мозговых оболочек).
• Абсцесс лобной доли мозга (гнойник в веществе мозга).
• Абсцесс мозга (других отделов).
• Тромбоз кавернозного синуса (венозного синуса у основания черепа).
• Эмпиема субдуральная (гной под твердой мозговой оболочкой).

Другие осложнения: переход в хроническую форму, хронический полипозный риносинусит, сепсис (заражение крови – острое опасное состояние).
При появлении отека век, двоения в глазах, выбухания глазного яблока, резкого ухудшения зрения, мучительной головной боли, высокой температуры, спутанности сознания — немедленно вызвать скорую!

Особенности лечения у детей и взрослых

У детей этмоидит встречается чаще, чем у взрослых, из-за анатомии: ячейки решетчатой кости у детей широкие, а соустья короткие, инфекция легко проникает. У детей до 3 лет этмоидит может быть изолированным, у старших — часто сочетается с гайморитом (этмогайморит). Симптомы у детей: высокая температура, сильная головная боль, отек век, светобоязнь, беспокойство. Диагностика — эндоскопия и КТ (под наркозом у маленьких детей). Лечение: чаще стационарное (внутривенные антибиотики, дезинтоксикация, при осложнениях — операция). У детей до 5 лет промывание «кукушкой» не проводят (риск осложнений).
У взрослых этмоидит чаще хронический, на фоне полипоза или аллергии. Лечение: консервативное (антибиотики, гормональные спреи, промывания), при неэффективности — эндоскопическая операция. Важно лечить искривление перегородки, полипы, аллергию.

Важность своевременного обращения к врачу

Этмоидит — это не просто «более привычный» гайморит. При первых признаках (боль за глазами, потеря обоняния, заложенность носа больше недели, особенно с одутловатостью века) нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск тяжелых осложнений: слепоты, менингита, абсцесса мозга. Не занимайтесь самолечением, особенно у детей, это опасно!

Особенности ведения пациентов в условиях поликлиники

В поликлинике пациент с этмоидитом может пройти полный курс обследования и лечения без госпитализации (при легких и среднетяжелых формах). Маршрут: запись на прием к ЛОРу → осмотр, эндоскопия → КТ пазух (по показаниям) → назначение лечения (антибиотики, капли, промывания, «кукушка») → контроль через 7-14 дней. При хроническом этмоидите — диспансерное наблюдение с осмотрами 1-2 раза в год и курсами профилактического лечения (промывания, гормональные спреи). В поликлинике можно получить больничный лист, рецепт на лекарства.

В сети клиник АО «Медицинские услуги» прием ведут опытные ЛОР-врачи, есть современное эндоскопическое и КТ-оборудование, физиотерапевтическое отделение, дневной стационар для малых операций (эндоскопическая этмоидэктомия). Здесь можно получить консультацию, сдать анализы, пройти «кукушку» и при необходимости — операцию, не выходя из клиники.