Евстахиит

Евстахиит: почему закладывает уши и как восстановить слух

Этот диагноз многие слышат впервые, хотя с его проявлениями сталкивался практически каждый: внезапная заложенность уха, чувство переливания жидкости, ощущение, что «сел самолет», и неприятное давление при глотании. Евстахиит (или тубоотит) - воспаление слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет полость среднего уха с глоткой. В этой статье разберем, что такое евстахиит, евстахиит симптомы, методы диагностики и эффективное евстахиит лечение у взрослых и детей.

Что такое евстахиит

Евстахиева труба — узкий канал длиной около 3-4 см, который соединяет среднее ухо (барабанную полость) с носоглоткой. В норме труба выполняет две важнейшие функции: вентиляционная (выравнивает давление в барабанной полости с атмосферным) и дренажная (отводит жидкость из среднего уха).
Когда евстахиева труба воспаляется, ее стенки отекают, просвет сужается или полностью закрывается. Давление в барабанной полости падает, барабанная перепонка втягивается, возникает ощущение заложенности, снижается слух. А из-за нарушения оттока жидкости в замкнутой полости создаются идеальные условия для размножения бактерий — так евстахиит часто переходит в отит.

Причины возникновения евстахиита

Евстахиит никогда не возникает на пустом месте. Воспаление евстахиевой трубы — это всегда осложнение других ЛОР-заболеваний или следствие анатомических проблем.

Почему возникает евстахиит:

• при остром и хроническом рините (насморке). Отек слизистой носа переходит на устье евстахиевой трубы.
• Синуситы, особенно гайморит и этмоидит (воспаление околоносовых пазух часто) – нередко распространяется на трубу.
• Аденоиды у детей. Гипертрофированная лимфоидная ткань перекрывает устье трубы, и возникает воспаление.
• Искривление носовой перегородки, полипы носа, гипертрофия носовых раковин — механически блокируют вентиляцию трубы.
• ОРВИ и грипп — вирусная инфекция вызывает отек слизистой всей дыхательной системы, включая евстахиеву трубу.
• В результате баротравмы — резкие перепады атмосферного давления (при перелетах, нырянии, подъеме в гору).
• Иммунодефицитные состояния снижают сопротивляемость инфекциям.

Болезнь провоцируют еще и факторы риска: частые переохлаждения, курение (в том числе пассивное), работа в пыльных помещениях, особенности анатомии трубы (у детей она короче и шире, и евстахиит у них встречается чаще).

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы очень характерны и заметно снижают качество жизни. Основные жалобы пациента:

заложенность уха (одного или обоих) — главный симптом. Пациент слышит себя «как из бочки», собственный голос кажется громким (аутофония).

• Может быть ощущение переливания жидкости в ухе — при наклоне или повороте головы.
• Шум в ухе, низкочастотный, напоминающий жужжание или шелест.
• Понижение слуха, обычно небольшое (на 20-30 дБ), но очень неприятное.
• Давление в ухе, чувство распирания.
• Автофония — собственный голос звучит неестественно громко.
• При зевании или глотании заложенность может временно уменьшаться (это важный диагностический признак).
• Общие симптомы: недомогание, субфебрильная температура (редко), чувство переливания жидкости при проглатывании.

Важно: при евстахиите обычно нет резкой боли в ухе! Боль присоединяется, когда воспаление переходит на барабанную полость (развивается отит). Если ухо «стреляет», температура высокая, из уха появились выделения — это уже не евстахиит, а его осложнение.

Виды евстахиита

По длительности течения различают острый и хронический евстахиит.

Острый евстахиит

Длится от нескольких дней до 2-3 недель. Возникает на фоне ОРВИ, ринита, синусита. Симптомы нарастают быстро, но при правильном лечении острый евстахиит заканчивается полным выздоровлением. Если воспаление не лечить или лечить неправильно, оно переходит в хроническую форму.

Хронический евстахиит

Развивается при длительно существующем нарушении вентиляции трубы — на фоне хронического ринита, аденоидов, искривления перегородки. Симптомы стертые: заложенность уха может то появляться, то исчезать, слух снижен незначительно, но постоянно. В барабанной полости скапливается вязкая жидкость, формируются рубцы и спайки, что ведет к стойкой тугоухости. Вылечить хронический евстахиит сложнее, часто требуется хирургическое вмешательство.
По локализации: односторонний (чаще) и двусторонний (при выраженном отеке носоглотки).

Диагностика евстахиита в поликлинике

Диагностикой и лечением евстахиита занимается ЛОР-врач. Обследование проводят в поликлинике, оно не требует госпитализации (кроме тяжелых случаев).

• На приеме врач собирает жалобы, уточняет, были ли недавно ОРВИ, насморк, перелеты. Затем проводится осмотр. Методы выявления диагноза:
• отоскопия - осмотр ушной раковины и барабанной перепонки с помощью ушной воронки.
• Риноскопия (осмотр полости носа) — оценивает состояние слизистой, наличие отека, полипов, аденоидов (у детей), искривление перегородки.
• Проба Вальсальвы — пациента просят сделать глубокий вдох и выдохнуть с закрытым ртом и зажатым носом. При проходимой трубе врач слышит характерный щелчок, а пациент ощущает «закладывание» ушей.
• Аудиометрия — объективно оценивает степень снижения слуха (при евстахиите страдает восприятие низких частот).
• Тимпанометрия — основной метод подтверждения диагноза. Измеряет подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости. При евстахиите кривая тимпанограммы уплощена (тип C или B).
• Мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам — при подозрении на бактериальную инфекцию.

При хроническом евстахиите могут назначить КТ височных костей, чтобы исключить другие заболевания среднего уха.

Методы лечения евстахиита

Евстахиит лечение должно быть комплексным и направленным на три цели: восстановить проходимость трубы, снять отек слизистой и не допустить развития отита.
Как лечить евстахиит у взрослых? Основу составляет консервативная терапия, которую назначает ЛОР на основе обследования.
Обычно это комплекс из сосудосуживающих капель в нос, антигистаминных препаратов внутрь (для уменьшения отека) и мукоактивных препаратов – они разжижают вязкую слизь, улучшают ее отхождение из трубы. Противовоспалительные нужны при боли и температуре (редко).

Антибиотики при евстахиите назначают не всегда, только если есть подтвержденная бактериальная инфекция (гнойные выделения из носа, высокая температура, бактерии в мазке) или если развился острый отит. При неосложненном евстахиите антибиотики не нужны.

Важная часть лечения - физиотерапия, особенно при хронической форме. Это может быть:

• продувание слуховых труб по Политцеру — в поликлинике ЛОР-врач с помощью специального баллона нагнетает воздух в нос, и при произнесении пациентом определенных звуков воздух проталкивается в трубу. Процедура эффективна, но требует навыка врача и терпения пациента.
• Пневмомассаж барабанной перепонки — восстанавливает ее подвижность, улучшает кровообращение.
• УВЧ на область уха и носа — уменьшает отек и воспаление.
• Лазеротерапия — стимулирует восстановление слизистой.
• Электрофорез с ферментами (лидаза, протеолитические ферменты) — при хроническом процессе для размягчения рубцов и спаек.

Домашние рекомендации (очень важны!):

• Проводить проба Вальсальвы — 2-3 раза в день осторожно (без усилий!) делать выдох с закрытым ртом и зажатым носом. Помогает «продуть» трубу и восстановить давление.
• Жевать жевательную резинку: частые глотательные движения массируют устье трубы и улучшают вентиляцию.
• Спать с приподнятым изголовьем уменьшает отек слизистой.
• Исключить резкие перепады давления (перелеты, ныряние) до выздоровления.

Когда необходима госпитализация при евстахиите

В большинстве случаев евстахиит лечат амбулаторно, в поликлинике или даже дома с визитами к ЛОРу. Госпитализация показана:

• при развитии острого гнойного отита (сильная боль в ухе, высокая температура, гноетечение);
• при подозрении на мастоидит (воспаление сосцевидного отростка);
• при резком снижении слуха, не поддающемся лечению;
• при тяжелом течении у детей раннего возраста (до 2 лет);
• при наличии осложнений (менингит, сепсис — крайне редко).

В больнице проводят интенсивную антибактериальную терапию, могут выполнить парацентез (прокол барабанной перепонки) для эвакуации гноя.

Профилактика евстахиита

Профилактика намного проще лечения. Основные меры:

• Полноценно лечите насморк: не применяйте сосудосуживающие капли дольше 7 дней, при затяжном рините (более 5-7 дней) стоит обратиться к ЛОРу.
• Промывайте нос солевыми растворами при любой простуде — это смывает слизь и отек и профилактирует осложнения.
• При аллергическом рините своевременно принимайте антигистаминные препараты, избегайте контакта с аллергенами.
• Укрепляйте иммунитет: это может быть закаливание, витамины, физическая активность.
• Избегайте резких перепадов давления: при перелетах использовать специальные беруши, делать глотательные движения, зевать, использовать сосудосуживающие капли перед взлетом и посадкой (после консультации с врачом).
• Не ныряйте и не летайте во время насморка и отита — это почти гарантированно вызовет евстахиит.
• Вовремя лечите аденоиды у детей (консервативно или хирургически).

Особенности ведения пациентов в условиях поликлиники

В поликлинике пациент с евстахиитом может пройти полное обследование и лечение без госпитализации. Маршрут: запись на прием к ЛОРу → осмотр, отоскопия, пробы → аудиометрия, тимпанометрия → назначение лечения (капли в нос, физиотерапия, продувание) → контроль через 7-10 дней. При хроническом евстахиите пациент берется на диспансерное наблюдение с осмотрами 1-2 раза в год и курсами профилактического лечения (физиотерапия, продувания).
В сети клиник АО «Медицинские услуги» прием ведут опытные ЛОР-врачи, есть все необходимое современное диагностическое оборудование (аудиометры, тимпанометры), физиотерапевтическое отделение с широким спектром аппаратов и процедур. Здесь можно получить консультацию, сдать анализы, пройти курс продувания и пневмомассажа – все, что назначит ЛОР.

Возможные осложнения заболевания

Евстахиит не стоит недооценивать: без лечения он ведет к серьезным осложнениям. Они могут быть довольно разнообразными и уж точно более опасными евстахиита.
Острый катаральный отит - это воспаление барабанной полости. Появляется боль, повышается температура.
Гнойный отит: гной расплавляет ткани, барабанная перепонка перфорируется, появляются гнойные выделения из уха. Может перейти в хроническую форму.
Хронический туботимпанальный гнойный отит — стойкая перфорация перепонки, постоянное гноетечение, прогрессирующее снижение слуха.
Адгезивный отит — образование рубцов и спаек в барабанной полости, стойкая тугоухость, которую невозможно вылечить антибиотиками (только операция).
Холестеатома — кистоподобное разрастание эпидермиса в среднем ухе, разрушает кости.
Снижение слуха и глухота — могут быть как стойкими, так и необратимыми.
Именно поэтому при первых симптомах евстахиита важно не заниматься самолечением, а обратиться к ЛОР-врачу.