Фарингит

Фарингит: как распознать и вылечить воспаление в глотке

Буквально каждый хоть раз в жизни сталкивался с неприятными ощущениями: сначала просто першит в горле, потом - больно глотать, голос становится сиплым, а затем ощутимо болит и вся носоглотка. Чаще всего мы списываем это на простуду и начинаем полоскания. Но если симптомы не проходят или возвращаются снова и снова — это может быть фарингит, воспаление слизистой оболочки глотки. В этой статье разберем, что такое фарингит, как распознать фарингит у взрослых, какое лечение у взрослых наиболее эффективно, и когда точно нужно к врачу.

Что такое фарингит и его причины

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки. Глотка — это часть дыхательных путей, которая соединяет полость носа и рта с гортанью и пищеводом. Воспаление может быть острым (длится до 2-3 недель) и хроническим (месяцы и годы).
Фарингит у взрослых и детей — практически лидер в практике терапевта и ЛОР-врача. И в основе его возникновения лежат:

• В подавляющем большинстве случаев (70-80%) вирусы — риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусный фарингит часто сопровождает ОРВИ.
• Бактерии (10-20%) — стрептококк (особенно бета-гемолитический группы А — он опасен осложнениями на сердце и почки), стафилококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидия.
• Грибки (кандида) — редко, обычно на фоне иммунодефицита или после длительного приема антибиотиков.
• Неинфекционные причины: аллергия (аллергический фарингит); раздражающие вещества (табачный дым, сухой воздух, химические испарения, пыль); травмы (термические, химические, инородным телом, после операции); рефлюксная болезнь (заброс кислого содержимого желудка в глотку — гастроэзофагеальный рефлюкс).

Есть и факторы риска: переохлаждение, курение и алкоголь, дыхание через рот (особенно в холодную погоду), снижение иммунитета, хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, синусит), неблагоприятная экология, профессиональные вредности (учителя, дикторы, заводские рабочие).

Виды фарингита: острый и хронический

Острый фарингит возникает внезапно, длится 5-14 дней, при правильном лечении проходит без последствий. Может быть катаральным (покраснение и отек слизистой без гноя) и гнойным (с налетами, пузырьками, отделяемым) — последний обычно вызван бактериями.
Хронический фарингит - вялотекущее воспаление - длится более 3-4 недель или постоянно рецидивирует. Он бывает:

• Также катаральным (простая форма) — постоянное першение, сухость, небольшое покраснение.
• Гипертрофическим (гранулезным, бокового валика) — слизистая утолщена, видны красные зерна (гранулы) или утолщенные валики по бокам. Часто сопровождается неприятным запахом, чувством комка в горле.
• Атрофическим (подострой) — слизистая истончена, сухая, блестящая («лакированная»), покрыта корками. Самая тяжелая форма, часто у пожилых и у людей с атрофическим ринитом.

Причины хронизации прежде всего - недолеченный острый фарингит. Но также и постоянное раздражение (курение, рефлюкс, сухой воздух), хронические заболевания носа и околоносовых пазух (ринит, синусит), общие заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность).

Симптомы фарингита

Симптомы зависят от формы и причины, однако есть и общие, характерные признаки.

Острый фарингит (внезапное начало):

Поначалу возникают першение, саднение, сухость, жжение в горле.

• Далее - боль при глотании (умеренная, усиливается при глотании слюны — «пустой глоток», и при глотании горячей, острой, твердой пищи).
• Покраснение задней стенки глотки, возможно наличие слизистых или гнойных налетов (это можно увидеть даже самостоятельно).
• Сухой, мучительный кашель (рефлекторный, из-за раздражения задней стенки).
• Температура от субфебрильной (37-38°C) до высокой (при бактериальной инфекции, у детей).
• Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.
• Общая слабость, головная боль, ломота в теле.

При вирусном фарингите часто присоединяется насморк, заложенность носа, кашель, конъюнктивит.
При бактериальном (стрептококковом) фарингите: более высокая температура (38-39°C), выраженная боль в горле, гнойные налеты на миндалинах и задней стенке глотки, отсутствие насморка и кашля (или минимальные).

Хронический фарингит характеризуется:

• Постоянным першением, щекотанием, «комком» в горле.
• Умеренной болью при глотании (или только дискомфорт).
• Сухим упорным кашлем, особенно по утрам (попытки откашлять скопившуюся слизь).

Также добавляются:

• Быстрая утомляемость голоса, голос становится хриплым.
• Слизистая глотки выглядит: при гипертрофической форме — утолщена, красная, с гранулами; при атрофической — бледная, сухая, блестящая, с корками.

Диагностика в поликлинике

Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра. В поликлинике с этим справится терапевт или ЛОР-врач.

Осмотр и сбор анамнеза

Врач расспрашивает: когда началось, как болит, была ли температура, есть ли насморк, кашель, контакт с больными, курите ли вы. Затем проводит фарингоскопию — осмотр глотки с помощью шпателя и лобного рефлектора. Далее оценивает:

• Слизистую глотки: цвет (ярко-красный при остром, застойно-красный при хроническом), отечность, наличие налетов, пузырьков, гранул, корок.
• Миндалины и небные дужки (признаки тонзиллита).
• Носовую полость (признаки ринита, синусита).
• Пальпирует подчелюстные и шейные лимфоузлы (увеличены, болезненны).

Лабораторные анализы и методы исследования

В большинстве случаев (при остром вирусном фарингите) анализы не нужны. Но при подозрении на бактериальную инфекцию, затяжном или рецидивирующем течении назначают:

• Экспресс-тест на стрептококк (делается в поликлинике за 10-15 минут) — быстрый метод подтверждения бета-гемолитического стрептококка группы А.
• Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам — для точного определения возбудителя (результат через 3-5 дней).
• Общий анализ крови — лейкоцитоз (при бактериальной инфекции), лимфоцитоз (при вирусной), ускоренное СОЭ.
• Анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛ-О) — для подтверждения перенесенной стрептококковой инфекции при подозрении на ревматические осложнения.
• При хроническом фарингите — эндоскопия глотки, возможно, консультация гастроэнтеролога (исключить рефлюкс), аллерголога.

Лечение фарингита в поликлинике

Лечение зависит от причины (вирус, бактерия, аллергия, раздражитель) и формы (острая, хроническая). В большинстве случаев лечение амбулаторное, в поликлинике или на дому.

Медикаментозная терапия

При вирусном фарингите основу лечения составляют обильное теплое питье, полоскания горла антисептическими растворами, спреи с антисептическим и обезболивающим действием, а также таблетки или пастилки для рассасывания, которые смягчают слизистую и уменьшают боль. При высокой температуре и сильной боли используют жаропонижающие и противовоспалительные средства.
Антибиотики при вирусном фарингите не нужны — они бесполезны против вирусов и могут навредить. Их назначают только при подтвержденной бактериальной инфекции (например, стрептококковой) строгим курсом на 7-10 дней.
При аллергическом фарингите добавляют антигистаминные (противоаллергические) препараты и устраняют контакт с аллергеном. При фарингите, вызванном забросом желудочного содержимого (рефлюкс), назначают средства, снижающие кислотность, улучшающие моторику, и рекомендуют специальную диету.

При хроническом фарингите в период ремиссии полезны увлажняющие полоскания солевыми растворами, ингаляции с физраствором через небулайзер, физиотерапия. При гипертрофической форме (утолщение слизистой с образованием гранул) проводят их прижигание. При атрофической (истощение слизистой) рекомендуют масляные ингаляции и препараты йода.

Народные средства и поддерживающая терапия

Народные средства могут дополнять основное лечение (но не заменять антибиотики при бактериальной инфекции!) и станут вашим подспорьем в терапии:

• Полоскания отварами ромашки, календулы, шалфея, эвкалипта — противовоспалительный эффект.
• Теплое молоко с медом и маслом — смягчает горло.
• Ингаляции с отваром картофеля (не горячие!).
• Имбирь, лимон, прополис (при отсутствии аллергии).

Важные меры поддержки:

• Пациенту нужен голосовой покой (не кричать, не петь, не говорить долго).
• Увлажнение воздуха в комнате (влажность 50-70%).
• Исключение раздражающей пищи (острой, соленой, кислой, горячей, холодной, твердой).
• Отказ от курения и алкоголя.
• Обильное питье.

Профилактика фарингита

Профилактика, как практически всегда, намного проще лечения. Лор-врачи рекомендуют:

• Закаливание, укрепление иммунитета.
• Избегать переохлаждений, сквозняков.
• Отказ от курения (активного и пассивного).
• Увлажнение воздуха в помещении.
• Лечение хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, синусит, ринит).
• При рефлюксе — лечение у гастроэнтеролога, питьевая диета.
• Использование индивидуальной маски в сезон ОРВИ.
• Регулярное проветривание, влажная уборка.
• Гигиена полости рта (чистить зубы 2 раза в день, пользоваться ирригатором).

Когда обращаться к врачу

Главный вопрос: лечим самостоятельно или сразу к врачу? Зависит от картины. Обратиться к терапевту или ЛОР-врачу нужно, если:

• Боль в горле не проходит более 3-5 дней, несмотря на домашнее лечение.
• Температура выше 38,5°C держится более 2-3 дней.
• Появились гнойные налеты на миндалинах или задней стенке глотки.
• Резко увеличились и стали болезненными лимфоузлы на шее.
• Затруднено дыхание, появилась осиплость голоса (особенно у детей — риск крупа).
• Фарингит повторяется 3-4 раза в год и чаще.

При стрептококковом фарингите важно начать антибиотики в первые 2-3 дня, чтобы предотвратить ревматизм и поражение почек.

Особенности лечения у детей и взрослых

У детей фарингит протекает тяжелее: выше температура, сильнее интоксикация, чаще бывает гнойный и герпетический фарингит (вирус Коксаки). Дети до 3 лет с фарингитом чаще всего госпитализируются (риск крупа при ларингите). Лечение у детей преимущественно симптоматическое, антибиотики — строго по показаниям. Малышам не назначают спреи (риск ларингоспазма), а только полоскания и таблетки для рассасывания (с 3-4 лет).

У взрослых фарингит чаще протекает легче, но хронические формы — бич курильщиков, учителей, дикторов, работающих на вредных производствах. Лечение взрослых подразумевает не только прием лекарств. Это еще и отказ от вредных привычек, использование местных средств дольше (спреи, ингаляции, физиотерапия).

Возможные осложнения при несвоевременном лечении

Свиду фарингит – просто «сильный ОРВИ». Да, но не совсем. Фарингит опасен не сам по себе, а своими осложнениями, особенно если пропустить стрептококковую инфекцию:

• Паратонзиллярный абсцесс — гнойник околоминдаликовой клетчатки (требует вскрытия).
• Острый средний отит, евстахиит, тубоотит (воспаление уха).
• Острый ларингит, трахеит, бронхит, пневмония (распространение инфекции вниз).
• Лимфаденит (воспаление лимфоузлов).
• Ревматизм (поражение сердца и суставов) — при стрептококковой инфекции без антибиотиков.
• Гломерулонефрит (поражение почек) — при стрептококковом фарингите.
• Хронический фарингит (постоянный дискомфорт, сухой кашель).

Рекомендации по восстановлению после фарингита

После острого фарингита важно восстановить здоровье носоглотки. Для этого рекомендуется:

• Не переохлаждаться хотя бы 2-3 недели.
• Избегать крика, длительных разговоров, пения.
• Продолжать полоскания солевыми растворами 1-2 раза в день.
• Увлажнять воздух дома.
• При склонности к хроническому фарингиту — санация очагов инфекции (лечение кариеса, тонзиллита, синусита), отказ от курения, лечение рефлюкса.

Особенности ведения пациентов в условиях поликлиники

В поликлинике пациент с фарингитом может пройти полный курс лечения: осмотр терапевта или ЛОРа, диагностику (экспресс-тест на стрептококк, мазок из зева), назначение терапии (списки препаратов по рецепту и без). При необходимости — взятие мазка, направление к узким специалистам. При хроническом фарингите — диспансерное наблюдение (осмотр 1-2 раза в год), физиотерапия (в физиотерапевтическом отделении).

В сети клиник АО «Медицинские услуги» прием ведут опытные терапевты и ЛОР-врачи, есть своя лаборатория для экспресс-тестов и посевов. Вы можете получить консультацию, сдать анализы и пройти полный курс лечения без очередей.