Гайморит

Гайморит (или верхнечелюстной синусит) — это самая частая форма воспаления околоносовых пазух. По статистике, им переболевают до 10-15% населения в год, а среди всех ЛОР-заболеваний на его долю приходится до трети случаев. В этой статье разберем, что такое гайморит, как вовремя распознать гайморит симптомы, какие методы диагностики и лечения предлагает современная поликлиника, и как избежать перехода болезни в хроническую форму.

Что такое гайморит

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух (верхнечелюстных синусов), которые расположены по бокам от носа в толще верхней челюсти. Гайморовы пазухи — это парные полости, сообщающиеся с полостью носа через небольшие отверстия (соустья). В норме пазухи заполнены воздухом, а их слизистая вырабатывает небольшое количество секрета, который свободно оттекает через соустья в нос.

Когда развивается воспаление, слизистая отекает, соустья сужаются или полностью закрываются, отток слизи нарушается. Внутри пазухи создается замкнутое пространство, где скапливается вязкое содержимое, которое становится идеальной средой для размножения бактерий. Давление внутри пазухи растет, возникает чувство распирания, а затем и интенсивная боль. По сути, гайморит — это «замурованная инфекция» в пазухе, которая не может выйти наружу.

Причины и факторы риска развития гайморита

Болезнь не возникает на пустом месте. Ему всегда предшествуют какие-то проблемы в полости носа или общее снижение защитных сил организма.

Основные причины:

• нелеченый или неправильно леченый ринит (насморк) — вирусный, бактериальный, аллергический. Особенно опасен затяжной насморк более 5-7 дней.
• ОРВИ и грипп — вирусная инфекция вызывает отек слизистой носа и пазух, нарушает дренаж, и затем присоединяется бактериальная флора.
• Заболевания зубов верхней челюсти (одонтогенный гайморит) — корни зубов часто прилежат непосредственно к дну гайморовой пазухи, и пульпит, периодонтит, киста зуба могут прорваться в пазуху.
• Анатомические особенности — искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы носа, которые механически блокируют соустья пазух.
• Аллергический ринит — стойкий отек слизистой нарушает вентиляцию и очищение пазух.
• Иммунодефицитные состояния — сахарный диабет, ВИЧ, длительный прием глюкокортикостероидов, химиотерапия.
• Курение и неблагоприятная экология — постоянно раздражают слизистую, снижают местный иммунитет.

Факторы риска: частые переохлаждения, работа в пыльных или загазованных помещениях, плавание в загрязненной воде, травмы носа и лица.

Симптомы гайморита

Симптомы очень характерны, но опасность в том, что на ранних стадиях их легко спутать с затяжной простудой. Однако есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить именно воспаление гайморовых пазух.

Обратите внимание на основные проявления:

• заложенность носа — сначала с одной стороны, затем может стать двусторонней. Нос не дышит, сосудосуживающие капли помогают слабо и на короткое время.
• Густые выделения из носа — желтые или зеленые, иногда с неприятным запахом. При затрудненном оттоке выделения могут отсутствовать, а состояние при этом ухудшается.
• Головная боль — давящая, распирающая, локализуется в области лба, переносицы, «за глазами», усиливается при наклоне головы вперед, при кашле, чихании.
• Боль в проекции гайморовых пазух — при надавливании на область щеки сбоку от крыла носа возникает острая боль.
• Повышение температуры — от субфебрильной (37-38°C) до высокой (39°C и выше) при тяжелом течении.
• Общая слабость, разбитость, снижение работоспособности.
• Гнусавость голоса — из-за нарушения носового дыхания и резонаторной функции пазух.
• Зубная боль — при одонтогенном гайморите болит не сама пазуха, а зуб, часто пациент сначала идет к стоматологу.

Гайморит у взрослых может протекать стерто, особенно у пожилых людей и у тех, кто имеет сниженный иммунитет. Температура может быть нормальной, а из симптомов — только слабость и неприятный запах из носа.

Виды гайморита

В клинической практике гайморит делят по длительности течения, по характеру воспаления и по причине возникновения.

Острый гайморит

Острый гайморит длится до 4-6 недель. Обычно начинается как осложнение ОРВИ или ринита на 5-7 день болезни. Симптомы здесь нарастают быстро: усиливается головная боль, поднимается температура, появляются гнойные выделения из носа. Состояние может быть тяжелым, требующим постельного режима. При адекватном лечении острый гайморит полностью проходит без последствий. Но если его не лечить или лечить неправильно, он переходит в хроническую форму.

Хронический гайморит

Хронический гайморит диагностируют, если воспаление длится более 8-12 недель. Симптомы сглажены: температура нормальная или субфебрильная, головная боль не резкая, но постоянная, заложенность носа и скудные вязкие выделения сохраняются месяцами. В периоды обострения картина напоминает острый гайморит. Хронический процесс ведет к необратимым изменениям слизистой — формированию полипов, кист, утолщению стенок пазухи. Лечить хронический гайморит сложнее, и часто без операции не обойтись.

По характеру воспаления различают катаральный (отек и жидкая слизь), гнойный (густые желто-зеленые выделения), полипозный (разрастание слизистой в виде полипов), гиперпластический (утолщение слизистой), атрофический (истончение слизистой). По причине — риногенный (из носа), одонтогенный (из зубов), травматический, аллергический.

Диагностика гайморита в поликлинике

Своевременная диагностика гайморита позволяет начать правильное лечение и избежать осложнений. Обследование проводит ЛОР-врач в условиях поликлиники или специализированного центра. Избегайте самолечения! При довольно специфических симптомах заболевание можно спутать с другими состояниями.

Физикальное обследование и осмотр

На приеме врач подробно расспрашивает пациента: когда начался насморк, как долго держится температура, есть ли боль в области пазух, болели ли зубы. Затем проводит осмотр. Основные исследования на осмотре:

• Риноскопия (осмотр полости носа с помощью носового зеркала) — врачи видит отек и покраснение слизистой, характер выделений (слизистые, гнойные), положение носовой перегородки, состояние носовых раковин.
• Пальпация (ощупывание) области гайморовых пазух — при надавливании возникает резкая боль.
• Перкуссия (постукивание) — при гайморите звук тупой, а не звонкий, как в норме.

Врач также оценивает состояние зубов верхней челюсти (при подозрении на одонтогенный гайморит) и исключает отит (воспаление среднего уха) как сопутствующее осложнение.

Инструментальные методы исследования (рентген, КТ)

Рентген околоносовых пазух — основной и доступный метод первичной диагностики. На рентгеновском снимке при гайморите видно затемнение гайморовой пазухи, уровень жидкости (если есть экссудат), утолщение слизистой. Метод прост, быстр, дешев, но не всегда информативен при легких формах и при полипозном процессе.

Компьютерная томография (КТ) пазух носа — «золотой стандарт» диагностики, особенно при хроническом гайморите и при планировании операции. КТ дает послойное изображение, видит мельчайшие изменения слизистой, костных стенок, соустий, анатомические особенности. Применяется при неэффективности лечения, подозрении на осложнения (прорыв гноя в глазницу или мозг), перед эндоскопической операцией.

Другие методы:

• Эндоскопия носа — осмотр полости носа и соустий пазух гибким эндоскопом, позволяет взять материал на посев.
• Диафаноскопия (просвечивание пазухи лучом света) — сейчас применяется редко, информативна только при больших пазухах.
• УЗИ пазух — альтернатива рентгену, безопасно, но менее информативно.

Лабораторные анализы: общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ - признаки воспаления), мазок из носа на флору и чувствительность к антибиотикам (при хроническом или тяжелом остром гайморите).

Лечение гайморита в поликлинике

Лечение гайморита (проводит врач) должно быть комплексным. Цель - восстановление дренажа и санация пазухи. В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно, в поликлинике, но при тяжелом течении и осложнениях показана госпитализация.

Медикаментозная терапия

Антибиотики — основа лечения бактериального гайморита. Их назначают при гнойных выделениях, высокой температуре, выраженной интоксикации, длительности болезни более 7-10 дней. Курс — 7-14 дней. Важно: гайморит лечение антибиотиками должно проводиться полным курсом, нельзя прерывать прием при улучшении — это ведет к рецидиву и формированию резистентности.
Также используются сосудосуживающие капли и спреи, местные антибиотики, мукоактивные препараты— разжижают густую слизь, улучшают ее отхождение.
Промывание носа солевыми растворами (Аквамарис, физиомер, долфин) — обязательно! Механически удаляет слизь и гной, увлажняет слизистую, восстанавливает мукоцилиарный клиренс. Это базовый метод.
Противовоспалительные и жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) — при лихорадочном синдроме, повышении температуры.

Физиотерапия

Физиотерапия проводится после стихания острых явлений, когда нормализовалась температура и улучшился отток содержимого.

• УВЧ на область пазух — уменьшает отек и воспаление.
• Соллюкс — прогревание, улучшает кровообращение.
• Электрофорез с антибиотиками или гидрокортизоном.
• Лазеротерапия — противовоспалительный и обезболивающий эффект.
• Кварцевание полости носа.

Промывание пазух по Проетцу («кукушка») — в условиях поликлиники ЛОР-врач через одну половину носа заливает антисептический раствор, а через другую отсасывает его вместе с гноем. Пациент при этом повторяет «ку-ку», чтобы раствор не попал в гортань. Метод эффективен при неосложненных формах.

ЯМСИК (или пункция гайморовой пазухи) — прокол пазухи под местной анестезией, промывание и введение лекарства. Сейчас стараются прибегать к пункции редко, только при отсутствии эффекта от консервативной терапии или при тяжелом течении. Однако многие ЛОРы считают пункцию самым быстрым способом эвакуации гноя и считают ее оправданной.

Хирургические методы при осложнениях

Операция при гайморите (гайморотомия) требуется в следующих случаях:

• неэффективность консервативного лечения в течение 3-4 недель;
• хронический рецидивирующий гайморит с полипозом или гиперплазией слизистой;
• наличие кист, инородных тел в пазухе;
• одонтогенный гайморит (удаление зуба, ставшего причиной);
• осложнения (переход воспаления на глазницу, мозговые оболочки).

Современный метод — эндоскопическая гайморотомия (FESS). Через нос вводят эндоскоп и микроинструменты, расширяют соустье, удаляют патологическое содержимое, полипы, частично измененную слизистую. Операция малотравматична, без разрезов на лице, восстановление быстрое.

Профилактика гайморита

Профилактика гайморита намного проще, чем его лечение. Этто важные правила, так как заболевание склонно рецидивировать, быстро переходя в хроническую форму.

Отоларингологи рекомендуют:

• Полноценно лечите насморк. Не стоит закапывать в нос чеснок и луковый сок, не парить ноги при температуре, не увлекаться сосудосуживающими каплями дольше 7 дней. При затяжном рините (более 5-7 дней) — обратиться к ЛОРу.
• Промыватйте нос солевыми растворами при любой простуде — это смывает вирусы и бактерии, увлажняет слизистую.
• Укрепляйте иммунитет: закаливание (постепенное и вне периода обострения заболеваний), витамины, полноценное питание, физическая активность – все это послужит вашему организму.
• Вовремя лечите больные зубы — особенно верхние моляры и премоляры.
• Избегайте переохлаждений, сквозняков.
• Увлажняйте воздух в помещении: сухой воздух пересушивает слизистую и нарушает ее защитные свойства.
• Бросайте курить. Ослабленная никотином и смолами слизистая гораздо более подвержена инфекционно-воспалительным заболеваниям.

Когда обращаться к врачу

Консультация ЛОР-врача необходима, если:

• насморк длится более 7-10 дней без улучшения;
• температура держится выше 37,5°C более 3-5 дней;
• появилась распирающая головная боль в области лба, переносицы, «за глазами», усиливающаяся при наклоне головы;
• из носа пошли густые желтые или зеленые выделения;
• заложенность носа не снимается сосудосуживающими каплями или эффект кратковременный;
• появилась боль в области щеки или в зубах верхней челюсти.

При появлении двоения в глазах, отека век, выбухания глазного яблока, резкого ухудшения зрения, сильнейшей головной боли, не снимаемой обезболивающими, — немедленно вызвать скорую помощь! Это признаки осложнений гайморита (орбитальный или внутричерепной).

Особенности ведения пациентов в условиях поликлиники

В наших клиниках пациент с гайморитом может пройти полный курс обследования и лечения без госпитализации (при легких и среднетяжелых формах). Маршрут пациента: прием терапевта (или сразу ЛОРа) → осмотр ЛОР-врача → рентген пазух → назначение лечения (антибиотики, капли, промывания, физиотерапия) → контроль через 7-10 дней. При хроническом гайморите пациент берется на диспансерное наблюдение с осмотрами 1-2 раза в год и курсами профилактического лечения.

В сети клиник АО «Медицинские услуги» прием ведут опытные ЛОР-врачи, есть современное диагностическое оборудование (рентген, КТ, эндоскопы), физиотерапевтическое отделение и дневной стационар. Здесь можно получить консультацию, сдать анализы, пройти «кукушку» и при необходимости — направление на операцию.

Влияние гайморита на общее состояние здоровья

Гайморит — это не просто местное воспаление и отнюдь не так безобиден, как представляется. Болезнь серьезно влияет на весь организм и может быстро привести к серьезным осложнениям (некоторые их них опасны для жизни!).

Постоянное гнойное воспаление в пазухе — это рассадник инфекции, оттуда бактерии могут распространяться на другие органы. Хроническая интоксикация ведет к слабости, утомляемости, снижению работоспособности. Самые грозные

• осложнения гайморита:
• орбитальные — отек век, абсцесс глазницы, флегмона глазницы, потеря зрения;
• внутричерепные — менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса;
• отит и тубоотит (воспаление среднего уха и слуховой трубы);
• бронхит, пневмония (при затекании гноя в дыхательные пути).

Поэтому гайморит нельзя недооценивать и надеяться «само пройдет». Правильное лечение под контролем ЛОР-врача — единственный способ избежать тяжелых последствий.