Искривление носовой перегородки

Заложенность носа, постоянные насморки, ночной храп, головные боли - многие живут с этим годами, списывая на аллергию, частые простуды или «плохую экологию». И даже не подозревают, что причина может быть анатомической. Искривленная носовая перегородка - одна из самых частых причин стойкого нарушения носового дыхания. Она не только мешает нормально дышать, но и провоцирует синуситы, отиты и храп. В этой статье разберем, что такое искривление носовой перегородки, почему оно возникает, как его распознать и когда без операции не обойтись.

Что такое искривление носовой перегородки

Носовая перегородка — это пластина из кости и хряща, которая делит полость носа на две половины: правую и левую. В идеале она должна быть ровной и располагаться строго по средней линии. Но идеальные перегородки встречаются редко. Небольшое искривление есть у большинства людей и обычно никак не мешает. Проблемы начинаются, когда перегородка отклоняется настолько, что перекрывает носовые ходы, нарушает носовое дыхание и создает условия для хронических воспалений. Искривление может быть в виде гребня, шипа или S-образной деформации. Чаще всего страдает передний отдел перегородки, где хрящ наиболее подвижен.

Причины возникновения искривления

Причины искривления носовой перегородки делятся на три основные группы.

Врожденные аномалии: нарушение формирования лицевого скелета во внутриутробном периоде, когда кости и хрящи черепа растут неравномерно.

Травматические повреждения - самая частая причина у взрослых. Удар в нос, падение, драка могут не только сместить перегородку, но и вызвать перелом с образованием осколков и гематомы. Иногда травма происходит еще в родах, когда головка плода проходит через родовые пути.

И - компенсаторное искривление возникает из-за других анатомических нарушений. Например, при гипертрофии (увеличении) носовых раковин перегородка может искривляться, подстраиваясь под изменившееся пространство. То же самое происходит при полипах, опухолях или инородных телах в полости носа. Факторы риска включают занятия контактными видами спорта, неблагоприятную наследственность, а также быстрый рост лицевого скелета в подростковом возрасте, когда кости и хрящи растут с разной скоростью.

Симптомы и последствия искривления носовой перегородки

Симптомы искривления носовой перегородки могут быть едва заметными или сильно выраженными, вплоть до полного отсутствия носового дыхания с одной стороны. Самая частая жалоба - это стойкая заложенность носа, которая не проходит после капель и не зависит от простуды. Человек дышит ртом, особенно ночью, что приводит к храпу, сухости во рту и частым пробуждениям. Снижение обоняния связано с тем, что воздух не попадает в обонятельную зону. Частые насморки и синуситы возникают потому, что искривленная перегородка нарушает отток слизи из околоносовых пазух, создавая идеальные условия для размножения бактерий. Головные боли появляются из-за хронической гипоксии (нехватки кислорода) и постоянного напряжения. У некоторых пациентов искривление перегородки влияет на слух: нарушается вентиляция слуховой трубы, что приводит к заложенности ушей, отитам и тубоотиту. Храп и остановки дыхания во сне (апноэ) - еще одно серьезное последствие.

Как поликлиника диагностирует искривление носовой перегородки

Диагностикой и лечением искривления носовой перегородки занимается ЛОР-врач. В поликлинике обследование не занимает много времени и включает несколько этапов. Врач собирает анамнез: расспрашивает о жалобах, длительности заложенности носа, травмах, операциях. Проводит осмотр: переднюю риноскопию (осмотр с помощью носового зеркала) и при необходимости эндоскопию носа (гибким эндоскопом). Эндоскопия позволяет увидеть искривление в труднодоступных задних отделах. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух назначается для детальной оценки анатомии полости носа и пазух, особенно перед операцией. В сложных случаях может потребоваться консультация аллерголога-иммунолога или пульмонолога.

Методы обследования в поликлинике

Передняя риноскопия - осмотр с помощью носового зеркала – основной метод. Врач видит передние отделы перегородки и может оценить степень искривления. Также обычно проводится задняя риноскопия (с помощью зеркала) – это осмотр задних отделов полости носа и хоан (отверстий, ведущих в носоглотку).
Но не лишней будет и эндоскопия носа, это наиболее информативный метод, и ЛОР, скорее всего, назначит исследование. Как выполняется эндоскопия носа? Тонкий жесткий или гибкий эндоскоп с камерой позволяет осмотреть всю полость носа, оценить состояние перегородки, раковин, соустий пазух. В некоторых случаях (и перед операцией) нужна КТ околоносовых пазух. Исследование даст послойное изображение, а это точная информация об анатомии и степени искривления. Этот метод обязателен перед операцией.

Консервативные методы лечения

К сожалению, консервативные методы не могут исправить искривление носовой перегородки. Они направлены только на облегчение симптомов и лечение осложнений. Сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин) временно снимают отек и улучшают дыхание, но их нельзя применять дольше 5-7 дней. Промывание носа солевыми растворами помогает увлажнить слизистую и очистить нос от корок. Гормональные спреи (мометазон, флутиказон) уменьшают отек и могут быть полезны при сопутствующем аллергическом рините. Антибактериальные препараты назначают при обострении синусита. Но все это - временные меры. Устранить саму причину, то есть искривленную перегородку, может только хирургия.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция по исправлению носовой перегородки (септопластика) проводится не всем, а только при наличии четких показаний. Стойкое затруднение носового дыхания, не поддающееся консервативной терапии, когда человек постоянно дышит ртом, не высыпается и страдает от гипоксии. Пациента могут преследовать частые (3-4 раза в год и более) синуситы - гайморит, фронтит, этмоидит, рецидивирующие отиты и тубоотиты (воспаления слуховой трубы) из-за нарушения вентиляции.

Большую опасность представляет апноэ – остановка дыхания во сне. Выраженный храп приносит дискомфорт самому человеку и его близким. Другие малоприятные состояния: головные боли, связанные с затруднением носового дыхания, носовые кровотечения способствуют принятию решения об операции.

Операция по исправлению носовой перегородки: виды и особенности

Септопластика - это операция, при которой хирург выпрямляет искривленную перегородку, сохраняя ее каркас. Проводится под местной анестезией с седацией или под общим наркозом. Доступ через нос, без разрезов на лице. Хирург отслаивает слизистую, иссекает или перемещает искривленные участки хряща и кости. При значительных деформациях используют эндоскопическую технику. Операция длится 30-60 минут. В отличие от ринопластики, септопластика не меняет внешнюю форму носа, если нет дополнительных показаний. Иногда септопластику сочетают с ринопластикой (септоринопластика) или с удалением полипов, гипертрофированных раковин. Операция не оставляет рубцов на лице и не требует длительной госпитализации.

Подготовка к операции в поликлинике

Перед операцией пациент проходит полное обследование.

Обязательны компьютерная томография околоносовых пазух для оценки анатомии и степени искривления. Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (свертываемость крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), ЭКГ и флюорография – стандартный госпитальный комплекс.

За 2 недели до операции нужно исключить прием антикоагулянтов (аспирин, варфарин, прадакса) и нестероидных противовоспалительных (нужна консультация лечащего врача). Важно отказаться от курения и алкоголя хотя бы на время.

Реабилитация после операции

Первые сутки после операции пациент находится в стационаре. В нос вставляют тампоны (турунды) или силиконовые сплинты для фиксации перегородки. Дышать приходится ртом. Тампоны удаляют на 1-2 сутки. В первые дни возможны отек лица, синяки под глазами, головная боль, небольшое кровотечение - это нормально. Отек спадает через 5-7 дней, синяки рассасываются через 2 недели. Полное заживление слизистой занимает 2-3 месяца.

В первые 2-3 недели нельзя сморкаться, поднимать тяжести, наклоняться, посещать сауну, бассейн, заниматься контактными видами спорта. Носовое дыхание улучшается постепенно, окончательный результат оценивают через 3-6 месяцев. Следует промывать нос солевыми растворами и использовать увлажняющие масла.

Возможные осложнения и как их избежать

Осложнения при септопластике редки, но возможны. Кровотечение - самое частое, останавливается тампонадой. Перфорация перегородки (отверстие) возникает при травме слизистой с двух сторон; требует повторной операции. Гематома (скопление крови) и абсцесс (нагноение) лечатся дренированием и антибиотиками. Спайки и синехии (сращения) между перегородкой и раковинами могут потребовать иссечения. Изменение внешней формы носа (седловидная деформация) возможно при удалении слишком большого участка хряща. Выбор опытного хирурга и соблюдение рекомендаций в послеоперационный период сводят риски к минимуму.

Профилактика искривления носовой перегородки

Специфической профилактики искривления не существует. Но можно снизить риск травм, избегая контактных видов спорта без защиты, а также своевременно лечить хронические заболевания носа (риниты, синуситы, полипы), которые могут привести к компенсаторному искривлению. При травмах носа необходимо сразу обращаться к ЛОР-врачу для правильного вправления отломков.

Профессиональная помощь и консультации в поликлинике

В поликлинике сети АО «Медицинские услуги» пациент может получить полный спектр помощи при искривлении носовой перегородки. Консультация ЛОР-врача включает осмотр, эндоскопию, направление на КТ. После установления диагноза врач объясняет показания к операции и помогает подготовиться к ней. Операцию проводят в стационаре, а после выписки пациент наблюдается в поликлинике до полного заживления.

Советы пациентам для улучшения дыхания

До операции или при отказе от нее облегчить дыхание можно с помощью промывания носа солевыми растворами, использования увлажнителя воздуха, исключения аллергенов (пыль, шерсть, плесень). Сосудосуживающие капли применять не дольше 5-7 дней. Спать с приподнятым изголовьем. Отказаться от курения.