Хронический тонзиллит

Боль в горле хотя бы раз в жизни была у каждого из нас. Но есть люди, у которых горло болит постоянно, то затихая, то обостряясь. Неделя лечения - пара недель облегчения - и снова боль, снова температура, снова больничный. Это классическая картина хронического тонзиллита. Заболевания, которое не убивает напрямую, но медленно и верно отравляет жизнь. В этой статье расскажем, что такое хронический тонзиллит, почему он не проходит сам (и нельзя оставлять его на самотек), какие методы лечения действительно работают и когда без операции уже не обойтись.

Что такое хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — вялотекущее, длительное воспаление небных миндалин (тех самых «гланд», которые видны в горле по бокам). В отличие от острой ангины, которая начинается внезапно и бурно протекает 5-10 дней, хронический тонзиллит тянется месяцами и годами. Миндалины постоянно инфицированы, в их лакунах (углублениях) скапливаются гнойные пробки, развивается рубцовая ткань. Периодически болезнь обостряется, и тогда развивается классическая ангина. Но даже в период затишья хронический тонзиллит дает о себе знать: субфебрильная температура (37-37,5°C), слабость, неприятный запах изо рта, чувство комка в горле. Главное коварство в том, что болезнь дает серьезные осложнения, иногда до инвалидизации. И дает он их на жизненно важные органы - сердце, суставы и почки.

Причины и факторы развития заболевания

Хронический тонзиллит никогда не возникает на пустом месте. Обычно ему предшествуют частые ангины (3-4 раза в год и более) или одна, но очень тяжёлая, которая плохо лечилась. Виновники — бактерии (чаще всего бета-гемолитический стрептококк, но также стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка) и вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, герпесвирусы).

Факторы риска:

• Снижение иммунитета (частые ОРВИ, переохлаждения, стрессы, хроническая усталость).
• Искривление носовой перегородки, аденоиды, хронический ринит — всё, что мешает нормально дышать носом. Дыхание ртом постоянно раздражает миндалины.
• Кариозные зубы и хронический фарингит — постоянные источники инфекции рядом с миндалинами.
• Курение и алкоголь — снижают местный иммунитет, постоянно травмируют слизистую.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита можно разделить на местные (те, что чувствуются в горле) и общие (связанные с интоксикацией организма).

Местные симптомы:

• Постоянное или частое першение в горле, чувство комка или инородного тела.
• Нередко возникает неприятный запах изо рта из-за гнойных пробок в лакунах миндалин.
• Характерны периодические обострения: ангины от 1-2 раз в год до 5-6 и чаще.
• Субфебрильная температура (37-37,5°C) по вечерам – может быть в течение недель и месяцев.
• Обычно есть небольшое увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.
• Может быть кашель без мокроты — из-за стекания слизи по задней стенке глотки.

При осмотре (в период ремиссии) миндалины выглядят характерно: они рыхлые, с рубцами, в лакунах видны белые или желтоватые гнойные пробки с неприятным запахом. При надавливании шпателем из лакун может выделяться густой гной.

Общие симптомы (хроническая интоксикация):

• Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
• Раздражительность, плохой сон.
• Снижение аппетита.
• Боли в суставах, перебои в сердце (но это уже признаки начинающихся осложнений – необходимо срочно к врачу).

Виды хронического тонзиллита

Врачи выделяют две основные формы хронического тонзиллита.

Компенсированная форма. Организм еще справляется с инфекцией. Симптомы есть, но они местные, общее самочувствие страдает незначительно. Ангины возникают не чаще 1-2 раз в год. Иммунитет работает, осложнений нет.

Декомпенсированная форма. Защитные силы миндалин истощены. Ангины случаются часто (3-4 раза в год и чаще), протекают тяжело, с высокой температурой и гнойными налетами. Появляются паратонзиллярные абсцессы (гнойники околоминдаликовой клетчатки). И самое главное — развиваются осложнения на сердце, суставы, почки (ревматизм, миокардит, гломерулонефрит).

Также выделяют формы по характеру изменений в миндалинах: простая (только покраснение и отек), лакунарно-паренхиматозная (гнойные пробки в лакунах), гиперпластическая (миндалины увеличены, рыхлые), атрофическая (миндалины истончены, сухие, гноя мало, но инфекция остается).

Диагностика в поликлинике

Диагностика хронического тонзиллита происходит на приеме у ЛОР-врача. В поликлинике это занимает 20-30 минут.

Визуальный осмотр и опрос пациента

Врач подробно расспрашивает, как часто болит горло, была ли температура и какая, сколько дней держалась, есть ли хронические заболевания. Затем проводит фарингоскопию (осмотр горла) — оценивает состояние миндалин (размер, цвет, спаяны ли с дужками, есть ли налеты и пробки), состояние небных дужек и задней стенки глотки. Пальпирует подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ при обострении; вне обострения изменения могут быть минимальными.
• Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам — обязателен при хроническом тонзиллите и перед тонзиллэктомией. Позволяет выявить возбудителя и подобрать эффективный антибиотик.
• Экспресс-тест на стрептококк (бета-гемолитический стрептококк группы А) проводится при подозрении на бактериальную природу.
• Анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛ-О) — при подозрении на ревматические осложнения.

Инструментальные методы

В сложных случаях могут назначить ЭКГ, анализы мочи, консультацию кардиолога и нефролога для исключения осложнений. При подозрении на паратонзиллярный абсцесс (гнойник) — УЗИ шеи или КТ.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита может быть консервативным (без удаления миндалин) и хирургическим (с удалением). Выбор зависит от формы (компенсированная или декомпенсированная) и тяжести.

Консервативная терапия

• Консервативное (медикаментозное) лечение проводят курсами 1-2 раза в год, вне обострения. Главная цель — очистить лакуны миндалин, убрать гнойные пробки и повысить местный иммунитет.
• Промывание лакун миндалин — врач специальным шприцем с тупой канюлей вводит антисептик в лакуны, вымывая гнойные пробки. Курс — 5-10 промываний, 1 раз в 2-3 дня. Самая эффективная и доступная процедура.
• Физиотерапия: УФО (тубус-кварц) на область миндалин, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с антибиотиками.
• Антибиотики — только при обострении (ангине), системно, по тем же правилам, что и при острой ангине (курс 7-10 дней).
• Иммуномодуляторы — по назначению врача.
• Средства для полоскания и орошения (тантум верде, гексорал, мирамистин) в период обострения.

Показания к хирургическому вмешательству

Если консервативная терапия не помогает, а осложнения уже есть или риск их высок — миндалины удаляют. Операция называется тонзиллэктомия.
Показания к удалению:

• Частые ангины (3-4 раза в год и чаще) при отсутствии эффекта от лечения.
• Осложнения хронического тонзиллита (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит).
• Паратонзиллярный абсцесс (гнойник) — после его вскрытия, через 4-6 недель.
• Гипертрофия миндалин 3-4 степени, когда они мешают глотать и дышать (особенно у детей).
• Подозрение на злокачественную опухоль миндалины.

Операцию проводят под общим наркозом. Современные методы: классическая тонзиллэктомия (скальпелем или петлей), лазерная (малоинвазивно), коблационная (холодная плазма), ультразвуковая. После операции нужна госпитализация на 1-3 дня.

Профилактика обострений хронического тонзиллита

Профилактика направлена на укрепление иммунитета и устранение очагов инфекции. Эти два краеугольных камня помогут предотвратить рецидив заболевания и сохранить здоровье. Что рекомендуют отоларингологи?

• Закаливание детям и взрослым вне обострения (контрастный душ, прогулки в любую погоду).
• Очень важно полноценное лечение ангины: курс антибиотиков 10 дней, даже если стало лучше на 2-3 день.
• Также - санация хронических очагов инфекции: лечить кариес, гайморит, ринит, аденоиды.
• Укрепляйте иммунитет: нужно полноценное питание, прием витамино-минеральных комплексов, физическая активность, отказ от курения и алкоголя.
• Избегайте переохлаждений, сквозняков.
• При хроническом тонзиллите проводятся профилактические курсы консервативного лечения у ЛОРа 1-2 раза в год (промывание лакун, физиотерапия).

Влияние хронического тонзиллита на общее здоровье

Хронический тонзиллит - постоянный источник инфекции в организме. Миндалины работают как инкубатор патогенов: бактерии и их токсины постоянно попадают в кровь и лимфу. Особенно опасен бета-гемолитический стрептококк. Он вызывает:

• Ревматизм — заболевание поражает сердце (формируются пороки клапанов), суставы (мигрирующий полиартрит), нервную систему (хорея).
• Гломерулонефрит — иммунное воспаление почек, которое может привести к хронической почечной недостаточности.
• Миокардит, эндокардит.
• Паратонзиллярный абсцесс.
• Сепсис (заражение крови).

Помните: хронический тонзиллит нельзя оставлять без лечения! Курс должен назначать врач после обследования, и терапию важно не прерывать.

Когда нужно обращаться к врачу

Обратиться к ЛОР-врачу нужно при:

• Частых ангинах (2-3 раза в год и чаще).
• Постоянном першении, неприятном запахе изо рта, субфебрильной температуре в течение нескольких недель.
• Увеличении подчелюстных лимфоузлов без видимой причины.
• Появлении болей в суставах, одышки, перебоев в сердце, отеков после ангины — это признаки осложнений, нужен срочный визит к терапевту или кардиологу.

Важно не медлить с походом к ЛОРу, чтобы предотвратить осложнения.

Особенности лечения у детей и взрослых

У детей хронический тонзиллит часто сочетается с аденоидами и искривлением носовой перегородки. Детям до 7 лет операцию (удаление миндалин) стараются не делать — иммунная система еще формируется. Но если миндалины мешают дышать и глотать (3-4 степень гипертрофии), тонзиллэктомию проводят и в раннем возрасте.
У взрослых хронический тонзиллит чаще протекает с декомпенсацией — осложнениями на сердце, почки, суставы. Взрослым чаще рекомендуют удаление миндалин, если консервативное лечение не помогает. Опасность в том, что, даже если горло не болит, хроническая интоксикация снижает работоспособность и ухудшает общее самочувствие. И конечно, нужно помнить о рисках осложнений, которые могут серьезно ухудшить здоровье.