Лабиринтит

Нередко это состояние всего их путают с шейным остеохондрозом, сосудистыми нарушениями или даже с инсультом. Головокружение, при котором мир буквально уходит из-под ног, тошнота, шум в ухе и внезапное снижение слуха - эти симптомы трудно не заметить. Но причина может быть совсем иной - воспаление внутреннего уха, или лабиринтит. Это редкое, но очень опасное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к полной потере слуха и тяжелым неврологическим расстройствам. В этой статье разберем, что такое лабиринтит, как его распознать и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Что такое лабиринтит

Внутреннее ухо - сложная структура, которая отвечает и за слух, и за равновесие. Оно состоит из улитки (звуковоспринимающий аппарат) и вестибулярного лабиринта (полукружные каналы, отвечающие за чувство равновесия). Лабиринтит - это воспаление внутреннего уха, которое одновременно поражает и слуховую, и вестибулярную его части. В отличие от наружного или среднего отита, лабиринтит встречается редко, но протекает гораздо тяжелее и чаще дает осложнения. Болезнь может быть острой (развивается быстро, за несколько часов или дней) и хронической (течет вяло, месяцами). Любое промедление с лечением грозит необратимой тугоухостью и стойким нарушением равновесия.

Причины развития лабиринтита

Лабиринтит никогда не возникает на пустом месте. Ему всегда предшествует инфекция в соседних структурах. Самый частый путь распространения через среднее ухо. При остром или хроническом гнойном среднем отите инфекция через мембрану круглого окна или овальное окно проникает во внутреннее ухо. Реже возбудители попадают из оболочек мозга при менингите. Это тяжелый, часто двусторонний лабиринтит, который нередко заканчивается полной глухотой. Еще один путь - через кровь при таких инфекциях, как корь, краснуха, паротит (свинка), туберкулез, сифилис. Иногда лабиринтит возникает после травмы височной кости или сотрясения лабиринта - например, при ударе по голове, падении или взрыве.

Возбудителями могут быть бактерии (пневмококк, менингококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка) и вирусы (вирус паротита, кори, краснухи, цитомегаловирус). Факторы риска включают частые отиты в анамнезе, хронический гнойный средний отит, нелеченный менингит, травмы головы и сниженный иммунитет.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы лабиринтита связаны с тем, что воспаление затрагивает и слуховую, и вестибулярную части внутреннего уха. Поэтому клиническая картина складывается из сочетания симптомов поражения слуха и равновесия.
Головокружение - самый яркий и мучительный симптом. Оно носит системный характер: пациенту кажется, что он сам или окружающие предметы вращаются с большой скоростью. Головокружение усиливается при движении головы, попытке встать или повернуться. В тяжелых случаях оно настолько сильное, что человек не может подняться с постели и даже открыть глаза. Головокружение сопровождается тошнотой и многократной рвотой, которая не приносит облегчения.

Нарушение равновесия проявляется шаткой походкой, неустойчивостью в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми ногами и закрытыми глазами). Пациент не может пройти по прямой, часто падает. Непроизвольные движения глазных яблок - нистагм - возникают при взгляде в сторону. Глаза совершают быстрые ритмичные движения, что свидетельствует о раздражении вестибулярного аппарата.
Снижение слуха может быть от легкого до полного. При серозном лабиринтите (отек без гноя) слух может восстановиться, при гнойном — потеря слуха часто необратима. Шум в ухе — постоянный, может быть звоном, гулом, шипением. Острая боль в ухе характерна для острого гнойного лабиринтита, но не всегда присутствует. Повышение температуры и общая слабость отмечаются при бактериальной инфекции.
Важно отличать лабиринтит от других причин головокружения. При шейном остеохондрозе головокружение обычно не сопровождается снижением слуха. При инсульте симптомы возникают внезапно и часто сопровождаются двоением в глазах, слабостью в конечностях, нарушением речи.

Диагностика лабиринтита в клинике

Диагностика лабиринтита начинается с осмотра ЛОР-врача и невролога. Врач собирает анамнез (были ли недавно отит, менингит, травма головы). Проводит отоскопию - при лабиринтите барабанная перепонка может быть без изменений (если инфекция проникла не через среднее ухо). Но при гнойном среднем отите, осложненном лабиринтитом, будут признаки воспаления в барабанной полости.

Есть и другие тесты. Вестибулярные пробы: пациент стоит в позе Ромберга, выполняет пальценосовую пробу, ходит по прямой. При лабиринтите все эти тесты указывают на поражение вестибулярного аппарата.
Инструментальные методы обследования включают несколько исследований. Аудиометрия позволяет оценить степень снижения слуха и выявить характерный для лабиринтита тип тугоухости (сенсоневральный). Тимпанометрия помогает оценить подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости, исключая патологию среднего уха. Электронистагмография регистрирует непроизвольные движения глаз (нистагм) с помощью электродов и помогает определить сторону поражения. Компьютерная томография височных костей выявляет деструкцию костных структур, абсцессы, переломы. Магнитно-резонансная томография головного мозга назначается для исключения других заболеваний (опухоли мостомозжечкового угла, рассеянный склероз, инсульт).

Лабораторные анализы включают общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальном процессе), а также анализ спинномозговой жидкости (ликвора) при подозрении на менингит.

Медикаментозное лечение лабиринтита

Лечение лабиринтита требует комплексного подхода и часто стационарного наблюдения. При бактериальном лабиринтите назначают антибиотики широкого спектра действия, в тяжелых случаях - внутривенно. При вирусной природе противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир). Для купирования головокружения используют вестибулярные супрессанты. Противовоспалительные препараты уменьшают отек лабиринта и воспаление. Симптоматическая терапия включает противорвотные средства, инфузионную терапию (капельницы для снятия интоксикации и обезвоживания), а также препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение лабиринта.
Важно помнить: при подозрении на лабиринтит антибиотики и гормоны должен назначать только врач. Самостоятельное лечение недопустимо!

Физиотерапия и реабилитация

После стихания острого воспаления важную роль играет реабилитация. Вестибулярная гимнастика — специальные упражнения, которые помогают мозгу адаптироваться к нарушенной информации от вестибулярного аппарата. Включает движения головой и глазами, тренировку равновесия, ходьбу с поворотами. Физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия — улучшает кровообращение в лабиринте. Лечебная физкультура (ЛФК) помогает восстановить координацию и силу мышц. Пациенты с хронической вестибулярной недостаточностью могут нуждаться в длительной (до полугода и более) реабилитации.

Хирургическое лечение при осложнениях

К операции при лабиринтите прибегают только при развитии осложнений или неэффективности консервативной терапии. Показания включают гнойный лабиринтит с абсцессом лабиринта, распространение инфекции на сосцевидный отросток (мастоидит) или внутричерепные структуры (менингит, абсцесс мозга). Также операция может потребоваться при холестеатоме (опухолевидное образование) в среднем ухе, вызывающей лабиринтит. Виды операций: лабиринтотомия (вскрытие лабиринта для дренирования гноя), мастоидэктомия (удаление пораженных ячеек сосцевидного отростка), нейроэктомия (пересечение вестибулярного нерва при некупируемом головокружении).

Профилактика лабиринтита

Профилактика направлена на предотвращение инфекций, которые могут привести к лабиринтиту. Это своевременное и полноценное лечение острого и хронического среднего отита, санация хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит), а также вакцинация против менингита, кори, краснухи, паротита. Важно избегать травм головы, использовать защитный шлем при занятиях травмоопасными видами спорта, а также укреплять иммунитет.

Особенности лечения у детей и пожилых пациентов

У детей лабиринтит встречается реже, чем у взрослых, но протекает тяжелее. Диагностика затруднена: маленький ребенок не может пожаловаться на головокружение и шум в ухе. Родители замечают беспокойство, отказ от еды, рвоту, шаткость походки. У детей лабиринтит часто развивается на фоне отита или менингита. Лечение детей проводят в стационаре. Реабилитация дольше, чем у взрослых.
У пожилых лабиринтит часто протекает стерто из-за возрастного снижения вестибулярной функции. Головокружение может быть не сильным, а слух снижается постепенно. У пациентов старшего возраста выше риск инсульта, который может маскироваться под лабиринтит, поэтому необходима дифференциальная диагностика. Лечение проводят с осторожностью из-за сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, гипертония, диабет). Реабилитация также более длительная.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться к ЛОР-врачу или неврологу нужно при внезапном головокружении с тошнотой и рвотой, особенно если оно сопровождается снижением слуха и шумом в ухе. При наличии отита, менингита или травмы головы в анамнезе - особенно срочно. Немедленно вызывать скорую помощь следует при сочетании головокружения с сильной головной болью, потерей сознания, онемением в конечностях, нарушением речи, двоением в глазах - эти симптомы могут указывать на инсульт, а не на лабиринтит.

Рекомендации после лечения лабиринтита

После перенесенного лабиринтита важно соблюдать несколько правил. В течение 2-4 недель избегать резких движений головой, наклонов, прыжков. Продолжать вестибулярную гимнастику для тренировки равновесия. Не употреблять алкоголь и кофеин, которые могут усиливать головокружение. Контрольные осмотры ЛОРа и невролога через 1, 3 и 6 месяцев с повторной аудиометрией. При стойком снижении слуха - слухопротезирование. Восстановление после лабиринтита - процесс небыстрый, но при правильном подходе большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни.