Ларингит

Ларингит: почему садится голос и как его вернуть

Этот диагноз знаком каждому, кто хоть раз терял голос: шепот, боль в горле, мучительный кашель — и говорить становится невозможно. Это – ларингит. С точки зрения медицины ларингит — это воспаление гортани и голосовых связок. В статье разберем: ларингит - симптомы у взрослых, чем лечить ларингит и как не допустить осложнений.

Что такое ларингит

Гортань соединяет глотку с трахеей. Внутри — голосовые связки, которые вибрируют при выдохе, создавая звук. При ларингите связки отекают, перестают смыкаться — голос садится или пропадает полностью.
Ларингит бывает острым (7-14 дней) и хроническим (месяцы и годы).

Основные причины ларингита

вирусы (ОРВИ, грипп) — до 90% случаев.
Бактерии (стрептококки, стафилококки) — присоединяются позже.
Перенапряжение голоса — крик, громкое пение, долгая речь.
Курение и алкоголь — постоянное раздражение.
Сухой, горячий или морозный воздух.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс кислоты из желудка).

Факторы риска: переохлаждение, дыхание ртом, сниженный иммунитет, хронический ринит или тонзиллит.

Симптомы ларингита

Ларингит симптомы у взрослых - такие:

главный маркер – это, конечно осиплость голоса — от легкой хрипоты до полной потери.
также: першение, сухость, ощущение комка в горле – порой очень сильные.
Сухой мучительный кашель, затем скудная мокрота.
Температура обычно до 37,5°C, изредка выше.
Общая слабость, недомогание.

Важно: при ларингите нет гнойных налетов на миндалинах (как при ангине) и нет сильной боли при глотании.
Опасный симптом у детей - ложный круп: грубый «лающий» кашель, шумное дыхание, ребенок синеет. Нужен вызов скорой!

Диагностика ларингита в поликлинике

Врач (ЛОР или терапевт) осматривает горло и проводит ларингоскопию — осмотр гортани зеркалом или эндоскопом. При хроническом ларингите могут взять мазок из зева и сделать общий анализ крови.

Лечение ларингита

Главное правило — голосовой покой. Лучше вообще молчать 3-5 дней. Шепот вреднее обычной речи!
Общие рекомендации:

обильное теплое питье (минералка без газа, молоко с медом, чай с лимоном).
Исключить острое, соленое, кислое, горячее и холодное.
Увлажнять воздух в помещении.
Не курить, не пить алкоголь.
При насморке правильно сморкаться, не создавая давления.

Медикаментозное лечение ларингита

Лечение ларингита – прерогатива врача-отоларинголога. Самолечение (кроме общих рекоменлаций) может быть опасно потерей голоса!

Что может назначить ЛОР?

Местные антисептики — спреи.
Ингаляции через небулайзер — с физраствором, минералкой, муколитиками. Паровые ингаляции вредны!
Муколитики — при сухом кашле.
Антибиотики — только при бактериальном ларингите (гнойная мокрота, высокая температура) и только по назначению врача.
Антигистаминные — при аллергическом отеке.
Физиотерапия (УВЧ, электрофорез, лазер) применяется при хроническом ларингите в составе комплексной терапии.

Когда нужна госпитализация

Госпитализация при ларингите – явление довольно редкое, но все же показания бывают, это:

прежде всего - ложный круп у детей (о нем ниже).
Высокая температура, интоксикация, распространение инфекции на бронхи и легкие.
Абсцесс гортани.
Стеноз гортани (удушье).

Профилактика ларингита

Как и любую болезнь, такое состояние, как ларингит, легче будет предотвратить. ЛОР-врачи рекомендуют:

Закаливание организма (постепенное, вне обострений хронических заболеваний), укрепление иммунитета.
Лечить, не запуская, хронический ринит, тонзиллит, кариес.
Отказаться от курения.
Не кричать, не говорить долго на повышенных тонах.
Если ваша работа связана с голосовыми нагрузками (лекторы, педагоги), важно устраивать разгрузку – хотя бы 1-2 часа молчания в день.
Увлажняйте воздух дома – сухость провоцирует ОРВИ и ее осложнения.
На холоде дышите носом, а не ртом.

Особенности ларингита у детей

У детей это состояние требует особого внимания, потому что анатомически их гортань устроена иначе, чем у взрослых. Она уже, короче, слизистая рыхлее, а голосовая щель значительно меньше. Именно поэтому даже небольшой отек у ребенка может привести к серьезному сужению дыхательных путей — стенозу гортани, который в медицине называют ложным крупом.

Почему ларингит у детей опасен

Основная опасность детского ларингита — это не сама осиплость и не кашель, а стремительно развивающийся отек подсвязочного пространства (область сразу под голосовыми связками). Этот отек сужает просвет гортани, ребенку становится трудно дышать, возникает приступ удушья.

Ложный круп чаще всего развивается у детей от 6 месяцев до 6 лет. Пик приходится на второй-третий год жизни. После 6 лет частота резко снижается, а к 10-12 годам ложный круп практически не встречается — гортань вырастает, и отек перестает быть критичным.

Как распознать начало ложного крупа

Ложный круп никогда не возникает на пустом месте. Он всегда развивается на фоне ОРВИ, чаще на 2-3 день болезни, когда, казалось бы, температура уже начала снижаться. Приступ случается внезапно, обычно ночью или под утро. Ребенок ложится спать с обычным насморком и небольшим кашлем, а через несколько часов просыпается с характерными симптомами.

Основные признаки ложного крупа у ребенка:

Грубый «лающий» кашель — сухой, отрывистый, напоминающий лай собаки. Это самый характерный симптом, его невозможно спутать с обычным кашлем при бронхите.
Шумное затрудненное дыхание: вдох становится свистящим, слышен на расстоянии. Чем сильнее отек, тем громче шум.
Осиплость или полная потеря голоса. Ребенок говорит шепотом или не может произнести ни звука.
Беспокойство и испуг — ребенок мечется, плачет, не находит себе места. Паника и плач, в свою очередь, усиливают отек и спазм — замкнутый круг.
Втяжение уступчивых мест грудной клетки — при вдохе западает яремная ямка (над грудиной), межреберья, надключичные ямки. Это признак того, что ребенок дышит «из последних сил».
Бледность или синюшность носогубного треугольника — признак кислородного голодания.
Учащенное дыхание и сердцебиение — организм пытается компенсировать нехватку кислорода.

Что делать родителям при первых признаках

Если у ребенка появился «лающий» кашель и затрудненное дыхание — не медлите ни секунды. Ложный круп — это неотложное состояние. Действуйте по алгоритму:
1. Вызовите скорую помощь, 103 или 112. Сообщите диспетчеру, что у ребенка «ложный круп» или «затрудненное дыхание, лающий кашель».
2. Успокойте ребенка— возьмите на руки, покачайте, отвлеките игрушкой или мультфильмом. Испуг и плач усиливают отек и спазм гортани. Ваше спокойствие передается ребенку.
3. Откройте окно или форточку — обеспечьте приток свежего холодного воздуха. Холод сужает сосуды и уменьшает отек слизистой. Можно вынести ребенка на балкон, предварительно укутав.
4. Увлажните воздух — включите увлажнитель, развесьте мокрые полотенца на батареях, откройте горячую воду в ванной и посидите с ребенком в наполненной паром комнате. Влажный воздух облегчает дыхание.
5. Дайте теплое щелочное питье — боржоми или нарзан без газа, молоко с щепоткой соды. Маленькими глотками, часто. Питье разжижает слизь и увлажняет слизистую.
6. Если есть небулайзер и пульмикорт — сделайте ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). Это гормональный препарат, который быстро снимает отек гортани. Дозировку вам должен назначить врач заранее, если ребенок уже переносил ложный круп.

Чего делать нельзя

Не давайте мед, малину, растирания с маслом и бальзамами — они могут усилить аллергический отек.
Не ставьте горчичники и не парьте ноги — это не помогает при отеке гортани.
Не делайте паровые ингаляции: горячий пар расширяет сосуды и может усилить отек.
Не давайте противокашлевые микстуры и отхаркивающие - при ложном крупе они не нужны и могут быть опасны.
Не ждите утра и не надейтесь, что «само пройдет» — счет может идти на минуты.

Что будет делать врач скорой

Врач оценит степень стеноза. При легкой степени (I) может оставить ребенка дома с рекомендациями. При средней и тяжелой (II-III) — госпитализирует в стационар, где ребенку будут делать ингаляции с пульмикортом, при необходимости введут дексаметазон внутримышечно или внутривенно. В редких случаях при угрозе удушья проводят интубацию трахеи или трахеостомию.

После приступа

Даже если приступ удалось купировать быстро, ребенок нуждается в наблюдении. Стеноз может повториться в ближайшие 2-3 ночи. Первые дни после ложного крупа:

Каждую ночь проверяйте дыхание ребенка каждый час.
Имейте дома небулайзер и пульмикорт.
Избегайте контактов с больными ОРВИ.
При первых признаках насморка или кашля — начинайте ингаляции пульмикорта по профилактической схеме (назначит врач).
Через 2-4 недели после болезни покажите ребенка ЛОР-врачу и аллергологу.

Профилактика ложного крупа у детей

Специфической вакцины от ложного крупа нет, но риск можно снизить:
Закаливание ребенка — прогулки в любую погоду, контрастные обливания.
Увлажнение воздуха в детской комнате (50-70%).
Профилактика ОРВИ — мыть руки, промывать нос солевыми растворами, избегать скоплений людей в сезон эпидемий.
Лечение аллергических заболеваний — атопический дерматит, аллергический ринит.
Если ребенок уже переносил ложный круп — иметь дома небулайзер и пульмикорт, а при первых признаках ОРВИ начинать профилактические ингаляции по схеме врача.

Когда обязательно вызывать скорую

Появился грубый «лающий» кашель.
Ребенок проснулся ночью с затрудненным дыханием.
Голос стал осипшим или пропал.
При вдохе западают межреберья и яремная ямка.
Ребенок побледнел или посинел (носогубный треугольник).
Ребенок вялый, не реагирует на окружающих.

Помните: ложный круп не прощает промедления. Но при правильных и своевременных действиях прогноз благоприятный. Ребенок полностью выздоравливает, и после 6-7 лет эта проблема уходит навсегда.

Влияние курения

Курение — главный враг связок. У курящих ларингит переходит в хронический, формируются узелки, повышается риск рака гортани.

Советы по восстановлению голоса

молчать или говорить тихо (не шепотом!).
Не кричать, не петь.
Теплое питье, ингаляции с физраствором.
При длительной осиплости — консультация фониатра.

Осложнения ларингита

Хронический ларингит с постоянной осиплостью.
«Певческие узелки» на связках (требуют операции).
Ларингоспазм (удушье).
Нисходящий ларинготрахеит, бронхит, пневмония.
Рак гортани (при хроническом ларингите у курящих).

Когда обращаться к врачу

Особенности ведения пациентов в условиях поликлиники

В поликлинике или медицинском центре пациент с ларингитом может получить полный объем диагностики и лечения без госпитализации, если речь не идет о тяжелых формах или осложнениях. На приеме ЛОР-врач проводит осмотр горла и гортани (ларингоскопию), оценивает состояние голосовых связок, исключает более серьезные патологии (узелки, полипы, новообразования). При необходимости назначает общий анализ крови, мазок из зева на флору, а при хроническом ларингите — дополнительную инструментальную диагностику (видеоларингостробоскопию). Лечение, как правило, амбулаторное: врач подбирает спреи, пастилки, ингаляции через небулайзер, при необходимости — муколитики или антибиотики. Для пациентов с хроническим ларингитом важно диспансерное наблюдение: осмотры 1-2 раза в год, курсы физиотерапии (электрофорез, лазеротерапия, УВЧ), а при профессиональном перенапряжении голоса — консультация фониатра.

В сети клиник АО «Медицинские услуги» прием ведут опытные ЛОР-врачи, есть современное оборудование для ларингоскопии и физиотерапевтическое отделение, что позволяет вести пациента с ларингитом от первичной консультации до полного восстановления голоса.