Ларинготрахеит

Чаще всего мы называем это состояние «простуда спустилась ниже». Через несколько дней или неделю после начала ОРВИ возникает сухой, мучительный кашель, который не дает спать, осипший голос, чувство, что в груди что-то царапает. С медицинской точки зрения это ларинготрахеит, и заболевание коварно тем, что может быстро перейти в бронхит и пневмонию, особенно у детей. В этой статье разберем, что такое ларинготрахеит, как его распознать, как лечить и когда медлить нельзя.

Что такое ларинготрахеит

Ларинготрахеит - это сочетанное воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Инфекция сначала поражает гортань (ларингит), а затем спускается ниже, захватывая трахею. Воспаление может быть вызвано вирусами, бактериями или их комбинацией. Ларинготрахеит часто является осложнением ОРВИ, гриппа, кори, аденовирусной инфекции. Особенность этого заболевания — склонность к стенозу (сужению) гортани и трахеи, что может привести к затруднению дыхания. У детей это состояние называется ложным крупом и требует экстренной помощи.

Причины развития ларинготрахеита

В подавляющем большинстве случаев (до 90%) ларинготрахеит вызывают вирусы: парагрипп (самый частый), грипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, коронавирус. Бактерии (стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка) присоединяются вторично, обычно на 3-5 день болезни, ослабляя иммунитет. Аллергический ларинготрахеит — как реакция на аллерген (пыльца, шерсть, пыль). Раздражающие факторы: сухой, горячий или дымный воздух, химические вещества, курение (активное и пассивное). Переохлаждение, снижение иммунитета, хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, синусит).
Факторы риска - это детский возраст (у малышей узкая гортань, рыхлая слизистая, незрелый иммунитет), частые ОРВИ, ослабленный иммунитет, курение (в том числе пассивное у детей). Сочетание факторов усиливает риск.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы ларинготрахеита развиваются постепенно, чаще на 2-3-й (иногда на 4-7-й) день ОРВИ. Присутствует классическая триада: осиплость голоса, грубый лающий кашель, одышка (при стенозе). Основные проявления:

• сухой, приступообразный, мучительный кашель, который усиливается ночью и под утро. Кашель грубый, лающий, иногда с трудно отделяемой мокротой, болезненный (дерет горло).
• Осиплость голоса (дисфония) вплоть до полной потери (афония) – специфический признак ларингита и ларинготрахеита.
• Першение, саднение, боль в горле, чувство инородного тела.
• Одышка, затрудненный вдох (стридор) может быть при стенозе гортани. Вдох становится свистящим, слышен на расстоянии.
• Повышение температуры от субфебрильной (37-38°C) до высокой (39°C и выше).
• Общая слабость, головная боль, снижение аппетита.
• Кашель может переходить во влажный с отделением вязкой мокроты на 3-5 день.

У детей ларинготрахеит часто осложняется ложным кругом (стенозирующим ларингитом): отек подсвязочного пространства, сужение просвета гортани, приступ удушья. Симптомы ложного крупа: грубый лающий кашель, шумное дыхание (стридор), осиплость, беспокойство, втяжение грудной клетки при вдохе, синюшность губ. Это требует немедленной госпитализации!

Кто в группе риска

Группу риска по ларинготрахеиту составляют дети от 6 месяцев до 6 лет (из-за анатомических особенностей гортани). Также часто болеют люди с ослабленным иммунитетом (после перенесенных инфекций, химиотерапии). Курильщики (активные и пассивные). Лица с хроническими заболеваниями легких и сердца (хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность). Работники вредных производств (пыль, химикаты). Пожилые люди. Особенно тяжело ларинготрахеит протекает у детей с атопическим дерматитом, аллергией и паратрофией (избыточным весом).

Диагностика ларинготрахеита в поликлинике

Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра. Врач (терапевт, педиатр, ЛОР) собирает анамнез: когда появился кашель, осиплость, была ли температура. Проводит осмотр: оценивает голос, характер кашля, частоту дыхания. Аускультация (прослушивание легких) - при ларинготрахеите выслушиваются сухие хрипы, жесткое дыхание. При спуске в бронхи — влажные хрипы.

Визуальный осмотр и ларингоскопия

Ларингоскопия (осмотр гортани) проводится при хроническом ларинготрахеите или при подозрении на опухоль. Врач видит покраснение и отек слизистой гортани и трахеи, иногда точечные кровоизлияния. У детей — отек подсвязочного пространства.

Лабораторные анализы и их значение

Для уточнения диагноза и оценки тяжести состояния врач может назначить дополнительные исследования.
Общий анализ крови помогает определить природу воспаления: при бактериальной инфекции обычно повышены лейкоциты и СОЭ, при вирусной - лимфоциты, а при аллергической реакции - это эозинофилы. Если заболевание затягивается или есть подозрение на бактериальную инфекцию, берут мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. По показаниям проводят ПЦР-диагностику для выявления конкретных вирусов. При одышке измеряют сатурацию кислорода: насыщение крови кислородом. И наконец, если есть подозрение, что воспаление спустилось в бронхи или легкие, назначают рентген грудной клетки.

Методы лечения ларинготрахеита

Лечение зависит от причины и тяжести. В большинстве случаев лечение амбулаторное (дома). Госпитализация нужна при тяжелом течении, ложном крупе (стенозе), у детей до 1 года, при сопутствующих заболеваниях.

Медикаментозная терапия

При вирусной инфекции основа - обильное теплое питье, увлажнение воздуха, покой. Противовирусные препараты (по желанию, эффективность их невысока). При бактериальном ларинготрахеите (гнойная мокрота, высокая температура более 3-х дней, лейкоцитоз) врач назначит антибиотики. Курс 7-10 дней, прерывать нельзя.
Обычно также назначаются противокашлевые и муколитики. При сухом мучительном кашле - противокашлевые (кодеин, бутамират) по назначению врача; при влажном кашле - отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин). При ларинготрахеите эффективны ингаляции через небулайзер с физраствором или минеральной водой - они увлажняют слизистую. С бронхолитиками (беродуал) — при обструкции. С гормонами (пульмикорт) — при стенозе.

Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) принимать стоит при температуре выше 38,5°C и/или сильном лихорадочном синдроме (ломота в мышцах, боли, слабость). Антигистаминные выписывают при аллергическом отеке, сосудосуживающие капли в нос — при насморке для восстановления носового дыхания.

Физиотерапия и местные процедуры

Ингаляции через небулайзер признаны самым эффективным при ларинготрахеите методом.
Дополнительно ЛОР может назначить физиотерапию. УВЧ на область гортани и трахеи хорошо работают при затяжном течении. Есть и другие методы физиотерапии при ланринготрахеите: электрофорез с гидрокортизоном, йодидом калия, лазеротерапия.

Про народные способы лечения: горчичники и банки в данном случае не рекомендуются, могут усилить отек. Паровые ингаляции - опасны, особенно у детей (могут спровоцировать стеноз).
Важно: при ложном крупе (стенозе) нужны немедленная госпитализация и ингаляции с пульмикортом (будесонидом) или внутримышечное введение преднизолона.

Профилактика ларинготрахеита

Профилактика направлена на укрепление иммунитета и предотвращение ОРВИ. Закаливание, полноценное питание, витамины, физическая активность. Отказ от курения (активного и пассивного). Увлажнение воздуха в помещении. Своевременное лечение ринита, синусита, тонзиллита, кариеса. Вакцинация от гриппа (по показаниям). У детей с частыми крупами рекомендуются профилактические ингаляции пульмикорта при первых признаках ОРВИ.

Особенности лечения детей и пожилых пациентов

У детей ларинготрахеит опасен стенозом гортани (ложным крупом), и это значит, что лечение должно начинаться как можно раньше. Госпитализация обязательна при 2-3 степени стеноза (определеяет врач/ фельдшер скорой помощи). Важно: не давать детям отхаркивающие при сухом лающем кашле, они усиливают отек, не ставить горчичники, не парить ноги. Увлажнять воздух, успокаивать ребенка, вызвать скорую.
У пожилых ларинготрахеит часто осложняется бронхитом и пневмонией из-за сниженного иммунитета и сопутствующих заболеваний (диабет, сердечная недостаточность). Лечение начинают раньше, чаще используют антибиотики. Физиотерапию проводят с осторожностью.

Когда обращаться к врачу при подозрении на ларинготрахеит

Обратиться к врачу нужно при появлении следующих симптомов: сухой лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания. При температуре выше 38°C более 2 дней. У ребенка — при любом подозрении на ларинготрахеит (особенно в возрасте до 3 лет). Немедленно вызывать скорую при: грубом лающем кашле с шумным дыханием; втяжении грудной клетки при вдохе; синюшности губ и носогубного треугольника; осиплости и затруднении дыхания у ребенка; общем беспокойстве, сменяющемся вялостью.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении
Ларинготрахеит опасен своими осложнениями, особенно у детей.

Это могут быть:

• ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит) - отек подсвязочного пространства, удушье.
• Бронхит и бронхиолит — воспаление нижних дыхательных путей.
• Пневмония — воспаление легких.
• Хронический ларинготрахеит (постоянный кашель, осиплость).
• Дыхательная недостаточность, гипоксия.
• У взрослых - обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальная астма.

Рекомендации после курса лечения

После перенесенного ларинготрахеита восстановление занимает некоторое время, и здесь важно не торопиться. Слизистой гортани и трахеи нужно дать возможность зажить, поэтому голосовой покой рекомендуется соблюдать в течение одной-двух недель - лучше лишний раз промолчать, чем сорвать голос снова. Стоит избегать переохлаждений и сквозняков, а дома обязательно увлажнять воздух: сухой воздух раздражает и без того воспаленные дыхательные пути. Полезно продолжать делать ингаляции с физраствором - они увлажняют слизистую и ускоряют восстановление. Хорошо бы пропить курс витаминов, а также исключить курение, острую и горячую пищу - это лишний раз травмирует гортань. Если кашель затягивается, имеет смысл проконсультироваться с физиотерапевтом/лечащим врачом – вам могут помочь ингаляции с лекарствами или электрофорез. И обязательно показаться врачу через десять-четырнадцать дней после болезни для контрольного осмотра.