Ложный круп

Ложный круп: как распознать и что делать родителям

«Ложный круп» - диагноз, который реально пугает всех родителей без исключения. И не зря: заболевание у малыша развивается внезапно, часто ночью, и может за считанные часы превратить обычный насморк в состояние, угрожающее жизни ребенка. Ложный круп - не самостоятельная болезнь, а осложнение вирусной инфекции (ОРВИ), при котором развивается отек гортани и сужение ее просвета. В этой статье разберем, что такое ложный круп, ложный круп – симптомы и признаки, как отличить его от других заболеваний, что делать при ложном крупе, когда экстренно вызывать скорую помощь и какое лечение будет наиболее эффективным.

Что такое ложный круп

Ложный круп (острый стенозирующий ларингит) — это воспаление гортани с выраженным отеком подсвязочного пространства, которое приводит к сужению (стенозу) дыхательных путей. В результате ребенку становится трудно дышать, возникает приступ удушья.

Почему «ложный»? Есть истинный круп — при дифтерии, когда просвет гортани закрывают плотные пленки. Ложный круп отличается тем, что сужение вызвано отеком слизистой и рефлекторным спазмом мышц гортани, а не пленками. И он встречается намного чаще дифтерии, от которой большинство детей получают прививку в первые месяцы и годы жизни (комплексная АКДС).

Ложный круп бывает нескольких степеней — от легкого стеноза до полного перекрытия дыхательных путей. Чаще всего болеют дети от 6 месяцев до 6 лет. Это связано с анатомическими особенностями: гортань у детей уже и короче, слизистая рыхлее, а соединительная ткань богата тучными клетками, которые легко отекают. После 6 лет ложный круп встречается редко, а к 10-12 годам практически исчезает.

Причины возникновения ложного крупа

Ложный круп всегда развивается на фоне острой респираторной инфекции. Он не возникает «на ровном месте».

Основные причины:

• Вирусы — парагрипп (тип 1,2,3), грипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Парагрипп — самый частый виновник ложного крупа (до 75% случаев).
• Бактерии — присоединяются вторично, когда на фоне отека развивается бактериальное воспаление (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки).
• Аллергическая реакция — на фоне вирусной инфекции даже обычный аллерген (пыль, шерсть, пыльца) может спровоцировать отек

Надо учитывать и факторы риска:

• ранний детский возраст от 0 месяцев до 6 лет.
• Мужской пол (мальчики болеют в 1,5 раза чаще).
• Атопический дерматит и другие аллергические заболевания.
• Паратрофия (избыточный вес у ребенка).
• Частые ОРВИ.
• Искусственное вскармливание (у детей на грудном вскармливании иммунитет крепче).
• Переохлаждение или перегревание.

Ложный круп часто развивается на 2-4 день ОРВИ, когда, казалось бы, температура уже начала снижаться, а насморк пошел на убыль.

Основные симптомы заболевания

Ложный круп симптомы развиваются внезапно, чаще ночью или под утро. Ребенок ложится спать с обычным насморком и небольшим кашлем, а через несколько часов просыпается от удушья.

Признаки ложного крупа:

• Грубый «лающий» кашель — самый характерный симптом. Кашель сухой, отрывистый, напоминающий лай собаки или тюленя.
• Шумное затрудненное дыхание (стридор) — вдох становится свистящим, слышен на расстоянии. Шум усиливается при плаче и беспокойстве.
• Осиплость или полная потеря голоса (афония) — ребенок говорит шепотом или не может произнести ни звука.
• Беспокойство, испуг — ребенок мечется, не находит себе места, плачет.
• Бледность или синюшность носогубного треугольника — признак кислородного голодания.
• Втяжение уступчивых мест грудной клетки — при вдохе западают яремная ямка (над грудиной), межреберья, надключичные ямки. Чем сильнее стеноз, тем глубже втяжения.
• Учащенное дыхание (одышка) и учащенное сердцебиение.
• Температура — обычно невысокая (37-38°C), но при тяжелом течении может быть и выше.

Важно: при ложном крупе почти никогда не бывает высокой температуры и выраженной интоксикации. Если температура под 40°C и ребенок «тяжелый» — это может быть другая болезнь (например, дифтерия или бактериальный трахеит).

Степени стеноза при ложном крупе:

• I степень (компенсированный) — кашель, осиплость, шумное дыхание только при беспокойстве. В покое ребенок дышит спокойно.
• II степень (субкомпенсированный) — шумное дыхание и в покое, втяжение межреберий, ребенок возбужден.
• III степень (декомпенсированный) — резкое затруднение дыхания, выраженная синюшность, вялость, спутанность сознания.
• IV степень (асфиксия) — дыхание поверхностное, редкое, пульс нитевидный, потеря сознания. Требует немедленной реанимации.

Диагностика в поликлинике

Диагноз ложный круп ставится на основании клинической картины — типичных симптомов, которые возникают у ребенка с ОРВИ. Врач в поликлинике или в приемном покое больницы быстро оценивает состояние.
Визуальный осмотр и аускультация

Врач осматривает ребенка: оценивает цвет кожи, голос, характер кашля, наличие втяжений грудной клетки. Затем слушает легкие (аускультация). При ложном крупе над трахеей и бронхами слышны сухие свистящие хрипы, дыхание жесткое. В нижних отделах легких хрипов обычно нет (если не присоединился бронхит).

Осмотр горла (ротоглотки) — при ложном крупе миндалины и задняя стенка глотки могут быть покрасневшими, но без гнойных налетов.

Роль рентгенографии и других методов обследования

Рентгенография шеи и грудной клетки — проводится при подозрении на инородное тело или дифтерию. На снимке при ложном крупе видно сужение просвета гортани в виде «шпиля» или «башенки». Но рутинно рентген не делают — достаточно клиники.
Пульсоксиметрия — измерение насыщения крови кислородом. При стенозе II-III степени сатурация снижается ниже 92-94%.
Анализ крови — общий анализ (лейкоциты, СОЭ) помогает оценить, есть ли бактериальное воспаление. Вирусологическое исследование мазка из зева — для идентификации возбудителя (редко, при тяжелых случаях).
В поликлинике врач может только заподозрить ложный круп и оценить его степень. Лечение проводят либо в стационаре (при стенозе II-IV степени), либо на дому под наблюдением педиатра (при I степени).

Лечение ложного крупа

Лечение при ложном крупе должно быть немедленным. Главная цель — снять отек гортани и восстановить дыхание. Чем раньше начата терапия, тем меньше риск удушья.
Лекарства назначает только врач. Самолечение при ложном крупе недопустимо!

Домашние меры для облегчения состояния

Что могут сделать родители? Немедленно обратиться к врачу. Что делать при ложном крупе до приезда скорой? Правильные действия родителей могут значительно облегчить состояние ребенка.

• Успокойте ребенка! Испуг и плач усиливают отек и спазм. Возьмите малыша на руки, покачайте, поговорите с ним или спойте песенку, отвлеките игрушкой или мультиком.
• Откройте окно или форточку: холодный свежий воздух сужает сосуды и уменьшает отек. Можно вынести ребенка на балкон (укутав).
• Увлажните воздух — включите увлажнитель, если его нет, развесьте мокрые полотенца, откройте горячую воду в ванной. Влажный воздух облегчает дыхание.
• Дайте теплое щелочное питье — боржоми, нарзан без газа, молоко с содой. Псть ребенок пьет маленькими глотками, но часто. Питье разжижает слизь и увлажняет слизистую.
• Сделать ножную ванночку с теплой водой (37-40°C) — отвлекает и рефлекторно расширяет сосуды легких.
• Подойдет ингаляция с физраствором через небулайзер — увлажняет слизистую. Не паровую!
• Ни в коем случае не давать мед, малину, горчичники, растирания с маслом и бальзамами — они могут усилить аллергический отек.

Важно: сосудосуживающие капли в нос не действуют на отек гортани, а паровые ингаляции могут усилить отек! Помощь при ложном крупе легкой степени (I) может быть оказана дома: ингаляция пульмикорта, холодный увлажненный воздух, покой. Но если через 20-30 минут нет улучшения — вызывайте скорую!

Особенности наблюдения ребенка с ложным крупом

Ребенок, перенесший ложный круп, нуждается в наблюдении. Даже если приступ прошел быстро, стеноз может повториться в течение следующих 2-3 дней (особенно в ночное время).

Что нужно делать:

• Первые 3 дня после приступа — ночное наблюдение: проверять дыхание ребенка каждый час.
• Приобрести небулайзер и пульмикорт (по назначению врача).
• Избегать контактов с больными ОРВИ.
• При появлении первых признаков ОРВИ (насморк, легкий кашель) — начинать профилактические ингаляции пульмикорта (по схеме, назначенной врачом).
• Плановый осмотр у ЛОР-врача и аллерголога через 2-4 недели.

Профилактика ложного крупа

Можно ли избежать этой непростой ситуации? Специфической профилактики от ложного крупа нет, но риск можно снизить.
Вот что рекомендуют ЛОР-врачи и педиатры для предотвращения ложного крупа у ребенка:

• Закаливайте ребенка постепенно, вне обострений и по возрасту: это могут быть контрастные обливания, прогулки в любую погоду.
• Ребенку необходимо разнообразное полноценное питание (если он не на грудном вскармливании), витамины по рекомендации педиатра.
• Профилактика ОРВИ: мойте руки, избегайте мест скопления людей в сезон эпидемий, промывайте нос солевыми растворами для профилактики и при первых признаках ОРВИ.
• Увлажняйте воздуха в детской комнате (оптимальная влажность 50-70%).
• Исключите контакт с аллергенами (пыль, шерсть, плесенью) и лечите аллергические заболевания (под контролем аллерголога и педиатра).
• При частых ложных крупах (2-3 раза в год) реклмендованы интерфероны (виферон) в сезон ОРВИ и плановая вакцинация против гриппа.

Когда обращаться к врачу

Помните: счет может идти даже не на часы – на минуты. Вызвать скорую помощь нужно немедленно, если:

• у ребенка появился грубый «лающий» кашель и затрудненное дыхание.
• Ребенок проснулся ночью с приступом удушья.
• Голос стал осипшим или пропал.
• Появилось втяжение грудной клетки при вдохе.
• Ребенок посинел (носогубный треугольник, губы).
• Ребенок вялый, не реагирует на окружающих.

Не ждите утра и не надейтесь, что «само пройдет». Ложный круп — это неотложное состояние, счет идет на минуты.
Вызов педиатра на дом нужен, если:

- у ребенка ОРВИ, и кашель стал грубым, «лающим», но дыхание свободное, нет втяжений и синюшности (I степень стеноза).
- Ребенок перенес ложный круп, и вы хотите получить рекомендации по дальнейшему лечению и профилактике.

Осложнения и возможные риски

• Ложный круп опасен своими осложнениями, особенно при позднем обращении за помощью.
• Может развиваться:
• асфиксия (удушье) — полное перекрытие дыхательных путей, остановка дыхания. Самое грозное осложнение.
• Присоединение бактериальной инфекции — тогда развивается бактериальный ларинготрахеит, пневмония, отит.
• Существует рецидивирующий ложный круп — у некоторых детей приступы повторяются при каждой ОРВИ.
• Хронический стеноз гортани — после частых тяжелых крупозных состояний может сформироваться стойкое сужение, требующее операции.

Важность своевременного лечения

Своевременное лечение ложного крупа спасает жизнь. При правильно оказанной помощи на I-II степени стеноза прогноз благоприятный — ребенок полностью выздоравливает через 5-7 дней. При III-IV степени риск гибели ребенка высок даже в условиях реанимации.
Поэтому каждый родитель должен знать признаки ложного крупа и алгоритм действий. Не занимайтесь самолечением, не давайте ребенку «от кашля» микстуры и не ставьте горчичники. Только холодный воздух, увлажнение, покой и ингаляция пульмикорта — и сразу вызов скорой.

Рекомендации для родителей

• Держите дома небулайзер и пульмикорт (если ребенок уже переносил ложный круп). Спросите у педиатра дозировку на вес ребенка.
• При первых признаках ОРВИ у ребенка, который склонен к крупу, начинайте ингаляции пульмикорта по профилактической схеме (назначит врач).
• Не паникуйте сами — успокойте ребенка. Паника усиливает отек.
• Не оставляйте ребенка одного во время приступа.
• Выучите признаки стеноза и степени тяжести. Это поможет вам быстро сориентироваться.
• После выписки из больницы или после приступа — наблюдайте ребенка у педиатра и ЛОРа.

Помните: ложный круп — это не приговор. Не поддавайтесь панике и не передавайте ее ребенку. При правильных и своевременных действиях ребенок полностью выздоравливает. Но медлить нельзя ни секунды.