Мастоидит

Мастоидит: когда воспаление за ухом требует немедленных действий

Этот диагноз знаком далеко не всем, хотя осложнение встречается чаще, чем принято думать. Мастоидит - воспаление сосцевидного отростка височной кости - никогда не возникает само по себе. Оно всегда является осложнением острого или хронического среднего отита. В этой статье разберем, что такое мастоидит уха, его симптомы, как отличить такое заболевание от обычного отита и какое лечение будет эффективным.

Что такое мастоидит

Сосцевидный отросток — это костное образование, которое легко прощупать за ухом. Внутри отросток имеет ячеистое строение и заполнен воздухом. Он сообщается с барабанной полостью среднего уха. При воспалении среднего уха (отите) инфекция может проникнуть в ячейки сосцевидного отростка, и тогда развивается мастоидит — гнойное воспаление костной ткани и слизистой оболочки ячеек.
Мастоидит бывает острым и хроническим. Острый мастоидит развивается быстро, чаще как осложнение острого гнойного отита. Хронический мастоидит - вялотекущий процесс, который может длиться годами, периодически обостряясь. Чаще всего мастоидит встречается у детей (из-за незрелости иммунитета и особенностей строения сосцевидного отростка), но болеют и взрослые.
Мастоидит и у детей, и у взрослых протекает тяжело и требует серьезного подхода.

Причины развития мастоидита

Главная причина мастоидита — это нелеченый или неправильно леченый острый гнойный средний отит. Инфекция из барабанной полости проникает в ячейки сосцевидного отростка через специальное отверстие (адитус). Но не только.

Основные причины:

• Острый гнойный средний отит - самая частая причина (до 80% случаев). Особенно если отит протекал тяжело, с высокой температурой и обильным гноетечением.
• Хронический гнойный средний отит — постоянный источник инфекции в ухе рано или поздно приводит к поражению сосцевидного отростка.
• Травмы сосцевидного отростка — через поврежденную кость инфекция проникает внутрь.
• Снижение иммунитета.
• Анатомические особенности: у некоторых людей ячейки сосцевидного отростка крупные и широкие, что облегчает проникновение инфекции.
• Неправильное лечение отита: раннее прекращение антибиотиков, отказ от прокола барабанной перепонки при скоплении гноя.

Факторы риска: детский возраст, частые отиты в анамнезе, аденоиды (у детей), искривление носовой перегородки, курение (в том числе пассивное у детей).

Симптомы и признаки мастоидита

Специфические симптомы такого заболевания, как мастоидит, нарастают обычно на 1-2 неделе после начала отита. Кажется, что болезнь уже пошла на спад, температура снизилась, но вдруг все возвращается с новой силой.

Признаки того, что это именно мастоидит:

• Боль за ухом — главный симптом. Боль постоянная, пульсирующая, усиливается при надавливании на сосцевидный отросток и при жевании. Пациенту больно лежать на этом ухе.
• Отек и покраснение за ухом — кожа становится припухлой, красной, горячей на ощупь. Ушная раковина может оттопыриваться вперед (симптом «оттопыренного уха»).
• Выделения из уха — гнойные, густые, обильные. Если барабанная перепонка перфорирована, гной вытекает наружу. Если нет — скапливается внутри, вызывая распирающую боль.
• Повышение температуры — до 38-40°C, часто с ознобом и потоотделением.
• Заложенность уха и снижение слуха — гной заполняет среднее ухо, нарушая подвижность слуховых косточек.
• Головная боль — чаще с той же стороны, что и больное ухо.
• Общая слабость, недомогание, снижение аппетита — признаки интоксикации.
• У детей дополнительно: отказ от еды (больно жевать и глотать), беспокойство, плач при прикосновении к уху, рвота, срыгивания.

Острый мастоидит может развиться и без предшествующего отита — при травме или при заносе инфекции через кровь (сепсис). Но это бывает редко.
Важно: если на фоне отита боль в ухе усилилась, а не уменьшилась, и появилась боль за ухом — это почти наверняка мастоидит. Не ждите, бегите к врачу.

Диагностика мастоидита в поликлинике

Диагностикой мастоидита занимается ЛОР-врач. В поликлинике или специализированном центре обследование проводят быстро, потому что мастоидит не терпит промедления.
На приеме врач собирает жалобы: когда начался отит, как лечили, когда появилась боль за ухом. Затем проводит осмотр.
Визуальный осмотр и пальпация: врач осматривает ушную раковину и область за ухом. Отмечает покраснение, отек, болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. Проверяет симптом «оттопыренного уха».
Во время отоскопии (осмотр уха с помощью воронки) врач видит нависание задневерхней стенки слухового прохода, покраснение барабанной перепонки, пульсацию гноя через перфорацию.

Использование инструментальных методов исследования

Для постановки дифференциального диагноза ЛОР назначает обследования. Рентгенография височных костей (по Шюллеру) - классический метод для данного случая. На снимке при мастоидите видно снижение пневматизации ячеек (они выглядят темными вместо светлых), разрушение костных перегородок. Но рентген не всегда информативен на ранних стадиях.
Компьютерная томография (КТ) височных костей — «золотой стандарт» диагностики мастоидита. КТ дает послойное изображение, видит мельчайшие изменения костной ткани, отек слизистой, уровень жидкости, деструкцию костных перегородок, распространение гноя за пределы отростка. КТ обязательна при планировании операции.
МРТ — используют реже, в основном для дифференциальной диагностики с опухолями или при подозрении на внутричерепные осложнения.

Иногда используется УЗИ области сосцевидного отростка. Это безопасный и быстрый метод для детей, но менее информативен, чем КТ.

Лабораторные анализы при подозрении на мастоидит

Общий анализ крови — обязателен, и ЛОР его назначит. При мастоидите картина следу.щая: лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), сдвиг формулы влево (появление незрелых форм нейтрофилов), повышение СОЭ. Это признаки тяжелого гнойного воспаления.

Также в ЛОР-практике диагностики мастоидита назначаются:

• Биохимический анализ крови — для оценки функции печени и почек перед назначением антибиотиков и перед операцией.
• Мазок из уха на флору и чувствительность к антибиотикам — берут при наличии гноетечения. Позволяет подобрать самый эффективный антибиотик.
• Посев крови на стерильность — при подозрении на сепсис (распространение инфекции в кровь).

Методы лечения мастоидита

Лечение мастоидита — всегда серьезная задача. Оно может быть консервативным (лекарственным) и хирургическим. Выбор метода зависит от стадии и тяжести.

Консервативное лечение антибиотиками

Консервативную терапию проводят только в самом начале заболевания — при доперфоративной стадии, когда нет разрушения кости. Назначаются антибиотики. Но таких случаев мало. Чаще всего антибиотики сочетают с операцией.
Ушные капли с антибиотиками назначаются только при наличии перфорации барабанной перепонки. Если перепонка цела, капли бесполезны — они не проходят в среднее ухо.
Противовоспалительные и жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) — да, при высокой температуре и сильной боли.

Обезболивающие капли в ухо (лидокаин, бензокаин) — только при целой барабанной перепонке.
Если консервативное лечение начато рано (в первые 1-2 дня мастоидита), оно может дать эффект. Но если через 24-48 часов нет явного улучшения (снижение температуры, уменьшение боли) — показана операция.

Хирургическое вмешательство при мастоидите

Хирургия — основной метод лечения мастоидита, особенно при деструктивных формах. Операцию проводят под общим наркозом.
Основной вид операции — антромастоидотомия (вскрытие сосцевидного отростка). Хирург делает разрез за ухом, удаляет разрушенную кость, вскрывает ячейки, эвакуирует гной. В конце операции оставляют дренаж для оттока сдержимого. Операция может быть:

• Радикальной — при ней удаляют все ячейки сосцевидного отростка, санируют полость, формируют широкое сообщение с барабанной полостью.
• Консервативной (атиковой) — сохраняют часть ячеек, удаляют только разрушенные ткани.

После операции назначают антибиотики, перевязки, физиотерапию. Рана заживает через 3-4 недели, дренаж удаляют на 7-10 день.
В последние годы все чаще используют эндоскопические методы — через слуховой проход, без разреза за ухом. Это менее травматично, но подходит не для всех форм мастоидита.

Возможные осложнения мастоидита

Мастоидит опасен не сам по себе, а своими осложнениями. Гной из сосцевидного отростка может прорваться в соседние области.
Внутричерепные осложнения (самые опасные, угрожают жизни):

• Менингит — воспаление мозговых оболочек.
• Абсцесс мозга — гнойник в веществе головного мозга.
• Синус-тромбоз (тромбоз сигмовидного синуса) — закупорка венозного синуса, отек мозга.
• Эмпиема субдуральная — скопление гноя под твердой мозговой оболочкой.

Орбитальные осложнения:

• Отек век, выбухание глазного яблока (экзофтальм).
• Флегмона глазницы — гнойное расплавление тканей глаза, угроза слепоты.

Другие осложнения:

• Затекание гноя под мышцы шеи (абсцесс шеи, флегмона шеи).
• Сепсис — генерализованная инфекция, заражение крови.
• Хронический мастоидит с постоянным гноетечением и стойким снижением слуха.

Профилактика мастоидита

Профилактика намного проще лечения и сводится к правильному лечению отита.

• Полноценно лечите острый средний отит (под контролем ЛОРа) — не бросайте антибиотики при улучшении, пройдите курс полностью (7-10 дней).
• При скоплении гноя за барабанной перепонкой — своевременно делайте парацентез (прокол перепонки) для эвакуации гноя.
• Не занимайтесь самолечением отита: не грейте ухо, не закапывайте спиртовые капли и масла.
• При первых признаках мастоидита (боль за ухом, отек) — немедленно обратитесь к ЛОРу.
• Лечите хронические очаги инфекции: аденоиды (у детей), хронический тонзиллит, кариозные зубы.
• Укрепляйте иммунитет: закаливание, витамины, физическая активность.

Когда обращаться к врачу при подозрении на мастоидит

Обратиться к ЛОР-врачу нужно немедленно, если:

• На фоне отита боль в ухе усилилась, а не уменьшилась.
• Появилась боль при надавливании на область за ухом.
• За ухом появилось покраснение и отек.
• Ушная раковина стала оттопыриваться.
• Температура поднялась выше 38°C и не снижается.
• Из уха появились обильные гнойные выделения с неприятным запахом.
• Ухудшился слух, появилась заложенность уха.
• Ребенок стал беспокойным, отказывается от еды, трет ухо.

При появлении признаков внутричерепных осложнений (сильная головная боль, светобоязнь, рвота, судороги, нарушение сознания) — вызывайте скорую немедленно! На кону ваша жизнь!

Особенности ведения пациентов в условиях поликлиники

В поликлинике пациент с подозрением на мастоидит может получить первичную консультацию ЛОР-врача, направление на КТ и анализы. Но лечение мастоидита проводят в стационаре — в ЛОР-отделении больницы. Поликлиника не имеет условий для круглосуточного наблюдения и внутривенного введения антибиотиков. Поэтому при подтверждении диагноза пациента госпитализируют. После выписки (через 2-4 недели) пациент наблюдается в поликлинике у ЛОРа: контрольные осмотры, аудиометрия, при необходимости — физиотерапия.

Современное оборудование и технологии в лечении мастоидита

В современных клиниках для диагностики и лечения мастоидита используют:

• КТ височных костей высокого разрешения — видит мельчайшие изменения.
• Эндоскопическую хирургию — через слуховой проход, без разрезов.
• Интраоперационное нейромониторинг — контроль лицевого нерва во время операции (чтобы его не повредить).
• Микроскопическую технику — хирургия под микроскопом, ювелирная точность.
• Бактериологические лаборатории — для точного подбора антибиотиков.
• Отделение физиотерапии со всеми необходимыми современными процедурами для лечения мастоидита.

В сети клиник АО «Медицинские услуги» есть все из вышеперечисленного – чтобы успешно, комфортн и по возможности быстро вылечить различного рода отиты, мастоидит и другие ЛОР-заболевания. Прием ведут опытные ЛОР-врачи, которые направят пациента в стационар и будут вести после операции.