Наружный отит

Наружный отит – лидер среди заболеваний уха наряду со средним отитом. Без врача перепутать одно состояние с другим легко, только вот лечение у них отличается. И это значит, что пойти на прием к ЛОРу все-таки необходимо.
В этой статье разберем, что такое наружный отит, почему он возникает, как его распознать и чем он отличается от более опасного среднего отита.

Что такое наружный отит

Наружный отит - воспаление кожи наружного слухового прохода. В отличие от среднего отита, здесь не страдает барабанная перепонка и полость за ней. Воспаление может ограничиваться только кожей слухового прохода, а иногда распространяется на ушную раковину (перихондрит). Наружный отит часто называют «ухом пловца», потому что он нередко возникает у людей, которые много времени проводят в воде. Болезнь может протекать остро (до 3 недель) и хронически (месяцы и годы с периодическими обострениями).

Причины и факторы риска развития наружного отита

В отличие от среднего отита, который чаще возникает как осложнение насморка, наружный отит имеет другие причины. Главная из них — бактериальная инфекция (синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк). Грибковая инфекция (отомикоз) — тоже частая причина. Вирусы (герпес) — реже.
Но чтобы инфекция развилась, нужны предрасполагающие факторы. Попадание воды в ухо (плавание, ныряние, частое мытье головы) - самый частый фактор. Вода размягчает кожу, смывает защитный слой, и бактерии легко проникают вглубь. Травмы слухового прохода, такие, как чистка ушей ватными палочками, спичками, шпильками, ковыряние пальцем – второй по важности фактор.
Многие спрашивают, могут ли вакуумные наушники вызывать отит? Отчасти да: ношение наушников-вкладышей создает парниковый эффект и травмируют кожу (но слуховой аппарат – такой же фактор риска относительно этих критериев). Так что можно считать наушники провоцирующим фактором развития наружного отита.
Дополнительные факторы риска: жаркий влажный климат, работа в пыльных или загазованных помещениях, агрессивная гигиена ушей, снижение иммунитета (диабет, ВИЧ, химиотерапия), аллергические дерматиты, экзема, псориаз, узкий или извитой слуховой проход (особенно у детей и пожилых), повышенное потоотделение (гипергидроз).

Симптомы наружного отита

Похожи ли симптомы наружного отита на средний отит? Да, но есть важные отличия. Болевые ощущения от легкого дискомфорта до мучительных ощущений могут быть в обоих случаях. Но именно при наружном отите боль усиливается при надавливании на козелок (это хрящик у входа в слуховой проход) и при оттягивании ушной раковины. Это главное отличие от среднего отита, при котором надавливание на козелок безболезненно. Зуд в слуховом проходе, ощущение распирания (отек), снижение слуха не являются специфическими признаками и часто предшествуют боли в обоих случаях.

Вторым характерным признаком наружного отита служит боль при жевании из-за движения ушной раковины. При среднем отите жевание обычно не усиливает боль. Температура при наружном отите бывает редко, при среднем – чаще (но не всегда).

Истечений и сильного зуда при наружном отите нет. В таких случаях подозревают гнойный отит, перфорацию барабанной перепонки или (иногда и) отомикоз. Дифференциальная диагностика в любом случае – это прерогатива врача.

Виды наружного отита

По течению различают острый и хронический наружный отит. Острый длится до 3 недель, хронический - месяцы и годы с периодическими обострениями. По характеру воспаления различают: ограниченный (фурункул наружного слухового прохода - гнойное воспаление волосяного фолликула) и диффузный (разлитое воспаление всей кожи слухового прохода). По возбудителю: бактериальный, грибковый (отомикоз), вирусный (опоясывающий герпес уха - синдром Рамсея-Ханта).

Диагностика наружного отита в поликлинике

Диагноз ставит ЛОР-врач в поликлинике. Для этого не нужны сложные анализы. При отоскопии (осмотре уха) врач видит покраснение и отек кожи слухового прохода, иногда гной или грибковые массы. При фурункуле есть ограниченное выбухание с гнойной головкой, которая отлично видна. Барабанная перепонка при наружном отите не изменена (если воспаление не перешло на нее). В неясных случаях врач назначит общий анализ крови (лейкоцитоз), мазок из уха на флору и чувствительность к антибиотикам, посев на грибы (при подозрении на отомикоз).

Методы лечения наружного отита

Лечение наружного отита чаще амбулаторное, в поликлинике. Госпитализация нужна при тяжелом течении, у детей до 1 года, при подозрении на мастоидит и другие осложнения.

Медикаментозное лечение

Ушные капли - вот основа лечения. При бактериальном наружном отите используют капли с антибиотиком. При грибковом –препараты иные (противогрибковые капли), поэтому и так важне правильно поставленный диагноз у врача.

Важно: капли закапывают только при целой барабанной перепонке. Если перепонка перфорирована, нужны капли без ототоксичных компонентов. При сильной боли пациент принимает обезболивающие и жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол). Антибиотики внутрь - только при тяжелом течении, фурункуле, высокой температуре по назначению и строго курсом. Антигистаминные ЛОР может выписать при зуде и аллергическом компоненте.

Физиотерапия и местные процедуры

Нередко на приеме ЛОР проводит пациенту туалет уха, то есть, очистку слухового проход от гноя, слущенного эпителия, грибковых масс. В домашних это делать нельзя: высок риск повредить барабанную перепонку и занести инфекцию вглубь.

ЛОР может назначить УВЧ, лазеротерапия, УФО при хроническом течении и в период заживления. Это местные, эффективные физиопроцедуры. Многие любят прикладывать тепло к больному уху. Но делать это можно отнюдь не во всех случаях, иногда тепло и вредно, и опасно! Согревающие компрессы делать только по назначению врача, при отсутствии гноя и фурункула.

Профилактика наружного отита

Профилактика наружного отита в первую очередь направлена на устранение факторов риска, и начинается она с правильной гигиены ушей. Ватные палочки, пальцы и тем более посторонние предметы не должны проникать в слуховой проход, достаточно чистить уши снаружи. После купания нужно обязательно высушивать уши: мягким полотенцем, наклоном головы или феном на холодном режиме (но не вставляя насадку в само ухо). Если есть склонность к отитам, во время плавания в бассейне лучше использовать беруши.
Не менее важно своевременно лечить хронические заболевания, такие как диабет, аллергия или экзема, которые снижают защитные силы кожи. А при работе в пыльных или влажных условиях стоит позаботиться о защите ушей - например, с помощью тех же берушей или наушников.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к ЛОР-врачу нужно при появлении боли в ухе, особенно если боль усиливается при надавливании на ухо или оттягивании ушной раковины. Также при зуде, выделениях из уха, снижении слуха, отеке и покраснении ушной раковины. Не занимайтесь самолечением: неправильные капли (например, при грибковой инфекции) только ухудшат состояние.

Особенности лечения у детей и пожилых пациентов

У детей наружный отит встречается реже, чем средний, но протекает с более высокой температурой. Дети до 2 лет с наружным отитом часто госпитализируются. При лечении используют детские дозировки антибиотиков и капель. Важно объяснить ребенку, что нельзя ковырять в ухе.
У пожилых наружный отит часто переходит в хроническую форму из-за снижения иммунитета и сопутствующих заболеваний (диабет, атеросклероз). Лечение более длительное, часто рецидивы. Необходимо тщательно контролировать гигиену и лечить основное заболевание.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Наружный отит без лечения может привести к серьезным осложнениям. Сужение слухового прохода (стеноз) из-за рубцевания и отека. Переход в хроническую форму (постоянный зуд, выделения). Перихондрит — воспаление хряща ушной раковины (деформация уха). Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка (редко при наружном отите, но бывает). Злокачественный наружный отит - очень редкое, но опасное осложнение у больных диабетом и иммунодефицитом: инфекция распространяется на кость и мозг.

Рекомендации после лечения наружного отита

После исчезновения симптомов важно не расслабляться. Продолжать капли (полный курс, даже если стало лучше). Не допускать попадания воды в уши (использовать беруши, ватку с кремом) в течение 1-2 недель после выздоровления, не чистить уши ватными палочками. При склонности к рецидивам рекомендуется использовать специальные капли (противогрибковые или подкисляющие) после купания по назначению врача.

Как проводится повторный осмотр и контроль состояния

Контрольный осмотр у ЛОР-врача через 7-10 дней после окончания лечения (иногда раньше при осложнениях). Врач проверяет, что воспаление прошло, слуховой проход чистый, барабанная перепонка не повреждена. При хроническом наружном отите - осмотр 1-2 раза в год.