Осиплость

Наверное, осиплость знакома почти каждому из нас: по каким-то причинам голос становится хриплым, напряженным, иногда пропадает вовсе - садится. Обычно мы связываем это с простудой или перенапряжением, и в большинстве случаев осиплость действительно проходит за несколько дней. Но бывает и по-иному: голос не восстанавливается неделями, а дискомфорт в горле только нарастает. Это уже звоночек, что без консультации доктора не обойтись. В этой статье разберем, почему это происходит, как правильно лечить осиплость и когда пора записываться к врачу.

Что такое осиплость и причины ее появления

Осиплость (дисфония) - это нарушение голоса, при котором он становится хриплым, грубым, дрожащим или теряет звучность. Голос образуется в гортани, когда выдыхаемый воздух заставляет голосовые складки (связки) колебаться. Любое препятствие для их полноценного смыкания или колебания - отек, воспаление, узелки, паралич мышц - приводит к изменению голоса.
Причины осиплости очень разнообразны. Самая частая - острый ларингит, то есть воспаление гортани на фоне ОРВИ. Голосовые складки отекают, становятся рыхлыми и не могут плотно сомкнуться. Также осиплость вызывают хронический ларингит у курильщиков и тех, чья профессия связана с постоянным напряжением голоса, перенапряжение голосовых складок (крик, длительная громкая речь, пение без правильной постановки голоса), гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс кислого содержимого желудка в гортань, особенно в ночное время), аллергический отек гортани, новообразования голосовых складок (узелки, полипы, кисты, папилломы), паралич возвратного нерва (после операций на щитовидной железе, при опухолях средостения), а также заболевания щитовидной железы (гипотиреоз). Иногда осиплость возникает после интубации трахеи (повреждение голосовых складок трубкой) или как осложнение лучевой терапии на область шеи.

Основные симптомы осиплости

Главный симптом - изменение тембра голоса: он становится хриплым, сиплым, грубым, дрожащим, может временами пропадать вовсе (афония). Человек быстро устает при разговоре, голос «садится» уже через 15-20 минут беседы. Часто появляется ощущение комка в горле, першение, сухость, желание откашляться. При ларингите присоединяется боль в горле, кашель (сначала сухой, затем с мокротой), может подниматься температура. Если причины осиплости связаны с рефлюксом, чаще беспокоит по утрам и усиливается после еды, особенно в положении лежа.
Если осиплость держится более двух-трех недель и не связана с явной инфекцией, это всегда повод для беспокойства. За длительной дисфонией могут скрываться серьезные заболевания, включая опухоли гортани.

Виды осиплости по степени и длительности

По степени выраженности различают легкую осиплость (голос слегка хрипловат, но разборчив), умеренную (хрипота, голос напряженный) и тяжелую вплоть до полной потери голоса (афония). По длительности — острая (длится до 2-3 недель, обычно на фоне ОРВИ или перенапряжения) и хроническая (более 3 недель, часто связана с курением, рефлюксом, профессиональными вредностями или опухолями).

Когда следует обращаться к врачу

Обратиться к ЛОР-врачу нужно, если осиплость не проходит в течение 2-3 недель, несмотря на домашнее лечение, возникла без видимой причины (без простуды, крика), сопровождается затруднением дыхания, болью при глотании, высокой температурой, примесью крови в мокроте. Также повод для срочного визита - осиплость у ребенка, особенно если она возникла внезапно и сопровождается шумным дыханием (риск крупа). При появлении осиплости после травмы шеи или операции на щитовидной железе нужна консультация врача немедленно.

Какие специалисты занимаются лечением осиплости

Основной врач — оториноларинголог (ЛОР). При необходимости он направляет к фониатру - специалисту по голосу, который занимается функциональными нарушениями и профессиональными проблемами голоса. При рефлюксной природе осиплости требуется консультация гастроэнтеролога, при опухолях - онколога, при параличе связок - невролога.

Диагностика осиплости в поликлинике

Диагностика начинается в кабинете врача с опроса и осмотра. Доктор выясняет, когда появилась осиплость, с чем пациент связывает ее появление, есть ли другие симптомы (кашель, боль, изжога), курит ли пациент, какова его профессия. Затем проводит осмотр горла и гортани.

Ларингоскопия и другие инструментальные методы

Ларингоскопия — осмотр гортани с помощью специального зеркала или гибкого эндоскопа. Это основной метод диагностики. Врач видит состояние голосовых складок, их цвет, подвижность, наличие узелков, полипов, кист, отека, новообразований. При хронической осиплости может быть назначена видеоларингостробоскопия - метод, позволяющий оценить колебания голосовых складок в замедленном режиме. При подозрении на опухоль проводят биопсию.

Лабораторные исследования при подозрении на инфекцию

При подозрении на бактериальную инфекцию берут мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам, общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ при воспалении). При подозрении на рефлюкс показана эзофагогастродуоденоскопия или суточная pH-метрия пищевода, наблюдение и лечение у гастроэнтеролога.

Основные методы лечения осиплости

Лечение зависит от причины. При остром ларингите и перенапряжении голоса основное - голосовой покой. Лучше вообще молчать 2-3 дня, не разговаривать шепотом, который, кстати, вреднее обычной речи - он сильнее напрягает связки). Важно обильное теплое питье (минеральная вода без газа, молоко с медом, чай с лимоном), увлажнение воздуха в помещении, исключение острой, горячей, кислой пищи, алкоголя и курения. Ингаляции через небулайзер с физраствором или минеральной водой помогают увлажнить слизистую. При наличии воспаления назначают противовоспалительные препараты и антисептики (спреи, полоскания). При бактериальном ларингите - антибиотики.
При рефлюксной осиплости лечение направлено на нормализацию кислотности и моторики: ингибиторы протонной помпы, прокинетики, диета (исключить кофе, шоколад, жирное, острое, не есть за 2-3 часа до сна). При аллергическом отеке - антигистаминные и гормональные препараты.

При наличии узелков, полипов, кист и других новообразований показано хирургическое удаление (микрохирургия гортани, лазерная вапоризация). При параличе голосовых складок — инъекции коллагена или хирургическая медиализация.

Народные средства и их эффективность

Народные средства могут быть полезны как дополнение к основному лечению, но не как его замена. Теплое молоко с медом и маслом смягчает горло, ингаляции с отварами ромашки, шалфея, эвкалипта уменьшают воспаление, полоскания солевыми растворами увлажняют слизистую. Но важно помнить: паровые ингаляции при остром ларингите могут усилить отек, а некоторые травы вызывают аллергию. При появлении осиплости, особенно хронической, народные средства не заменяют визита к врачу.

Профилактика осиплости и соблюдение режима голоса

Профилактика осиплости включает в первую очередь бережное отношение к голосу. Не кричите, не говорите длительно на повышенных тонах, делайте перерывы в разговоре. Учитесь говорить на диафрагме, не напрягая связки. Пейте достаточно жидкости, увлажняйте воздух в помещении, откажитесь от курения и алкоголя. Лечите хронический ларингит, рефлюкс, аллергию. При профессиональной голосовой нагрузке (учителя, дикторы, певцы) полезно посещать фониатра и делать специальную голосовую гимнастику.

Особенности осиплости у детей и пожилых пациентов

У детей осиплость часто связана с криком и перенапряжением голоса («узелки крикунов»), а также с острым ларингитом, который может осложниться ложным кругом (стенозом гортани). Поэтому при осиплости у ребенка, сопровождающейся шумным дыханием, беспокойством, втяжением грудной клетки - срочно вызывать скорую. У пожилых пациентов осиплость чаще вызвана возрастными изменениями голосовых складок (атрофия, снижение эластичности), а также последствиями инсульта или опухолями. Лечение подбирается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний.

Когда требуется госпитализация и хирургическое вмешательство

Госпитализация показана при остром стенозирующем ларингите (ложный круп) у детей, тяжелом течении острого ларингита с высокой температурой и интоксикацией, при абсцессе гортани, а также при необходимости хирургического вмешательства. Операция требуется при наличии узелков, полипов, кист, папиллом, злокачественных опухолей, а также при параличе голосовых складок, не поддающемся консервативной терапии.

Советы по уходу за голосом после лечения

Голос, подобно музыкальному инструменту, тоже требует правильного, бережного отношения. После восстановления голоса важно не «срывать» его снова. Вводите голос постепенно, не пытайтесь заговорить в полный голос сразу после длительного молчания. Избегайте крика и длительных разговоров, особенно по телефону. Продолжайте обильное теплое питье, делайте ингаляции с физраствором. Если вы преподаватель или певец, полезны занятия с фониатром для правильной постановки голоса. И главное - при первых признаках усталости голоса дайте связкам отдохнуть.