Отит

Отит: как распознать, лечить и не допустить осложнений

Отит —одно из самых частых ЛОР-заболеваний. По статистике, каждый ребенок до 3 лет переносит хотя бы один эпизод отита, а у взрослых отит часто становится осложнением простуды или гриппа. В этой статье разберем, что такое отит уха, отит - симптомы у взрослых и детей, как отличить разные формы заболевания и какое отит лечение у взрослых будет наиболее эффективным.

Что такое отит и его виды

По сути, отитом называется воспалительный процесс в любом отделе уха. В зависимости от локализации воспаления выделяют три основных вида.

• Наружный отит — воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода. Чаще возникает как «ухо пловца» (постоянная влажность) или после микротравм при чистке ушей.
• Средний отит — воспаление барабанной полости, которая находится за барабанной перепонкой. Это самая частая форма, именно ее обычно имеют в виду, когда говорят «отит».
• Внутренний отит (лабиринтит) — воспаление внутреннего уха, где расположены улитка и вестибулярный аппарат. Встречается редко, но протекает тяжело.

По длительности течения отит бывает острым (до 3 недель), подострым (3 недели - 3 месяца) и хроническим (более 3 месяцев, с постоянным или рецидивирующим течением). По характеру воспаления — катаральный (отек и покраснение без гноя) и гнойный (с наличием гноя в барабанной полости).

Причины развития отита

Отит никогда не возникает на пустом месте. Ему всегда предшествуют какие-то факторы, которые нарушают защитные механизмы уха.

Основные причины:

• Инфекции верхних дыхательных путей — ОРВИ, грипп, ринит, фарингит, ангина. Вирусы и бактерии из носоглотки попадают в среднее ухо через слуховую (евстахиеву) трубу.
• Бактерии — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus. Это главные возбудители отита.
• Вирусы — риновирус, аденовирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусный отит часто предшествует бактериальному.
• Заброс содержимого носоглотки через евстахиеву трубу — при неправильном сморкании (через обе ноздри сразу), при чихании с закрытым ртом.
• Анатомические особенности — у детей евстахиева труба короче и шире, расположена более горизонтально, что облегчает проникновение инфекции.
• Аденоиды (у детей) — гипертрофированная лимфоидная ткань перекрывает устье трубы, нарушая вентиляцию уха.
• Травмы барабанной перепонки — при чистке ушей ватными палочками, при попадании инородного тела.
• Вода в ухе — постоянное увлажнение наружного слухового прохода ведет к мацерации кожи и развитию наружного отита.

Факторы риска: курение (в том числе пассивное у детей), сниженный иммунитет, сахарный диабет, искусственное вскармливание (у детей), посещение детского сада (чем больше контактов, тем выше риск инфекций).

Симптомы отита у взрослых и детей

Отит может давать разные симптомы в зависимости от формы заболевания. Но есть и общие проявления, которые позволяют заподозрить воспаление уха.

Симптомы наружного отита:

• Прежде всего, конечно, это боль в ухе — усиливается при надавливании на козелок (хрящевой выступ у входа в слуховой проход) и при оттягивании ушной раковины.
• Зуд в слуховом проходе — особенно при грибковом наружном отите.
• Покраснение и отек кожи слухового прохода – частый признак.
• Выделения из уха — прозрачные, затем гнойные.
• Снижение слуха — если отек сильно сужает просвет прохода.

Отит у взрослого при наружной форме обычно протекает легче, чем средний отит.

Симптомы среднего отита (самая частая форма):

• Острая стреляющая, пульсирующая боль в ухе — главный симптом. Боль настолько сильная, что лишает сна, аппетита, покоя. Она иррадиирует (отдает) в висок, челюсть, зубы, шею.
• Заложенность уха и снижение слуха — из-за скопления жидкости или гноя в барабанной полости.
• Шум в ухе — гул, жужжание, звон.
• Повышение температуры — от субфебрильной (37-38°C) до высокой (39-40°C).
• Выделения из уха — появляются, когда барабанная перепонка прорывается (перфорирует) и гной вытекает наружу. После этого боль обычно стихает.
• Общая слабость, головная боль, разбитость.
• У детей дополнительно: отказ от еды (больно сосать и глотать), беспокойство, постоянный плач, трение ухом о подушку, рвота, понос.

Отит симптомы у взрослых могут быть стертыми, особенно у пожилых и у людей со сниженным иммунитетом. Температура может быть нормальной, а боль — нерезкой.

Симптомы внутреннего отита (лабиринтита):

• Сильное системное головокружение (ощущение вращения предметов).
• Тошнота, рвота.
• Нарушение равновесия, шаткость походки.
• Выраженное снижение слуха, шум в ухе.
• Нистагм (непроизвольные движения глаз).

Внутренний отит — редкое, но опасное состояние, требует немедленной госпитализации.

Диагностика отита в поликлинике

Диагностикой и лечением отита занимается ЛОР-врач. В поликлинике обследование занимает 15-20 минут и не требует специальной подготовки.
На приеме врач собирает жалобы: когда появилась боль, была ли температура, предшествовали ли простуда или насморк. Затем проводит осмотр.

Отоскопия — основной метод диагностики отита. Врач с помощью ушной воронки или отоскопа осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку.
Врачи различают несколько форм острого среднего отита, которые могут сменять друг друга. Катаральный отит — начальная стадия, воспаление без гноя. Гнойный отит — в барабанной полости скапливается гной, давление нарастает. Если гной прорывает барабанную перепонку, развивается перфоративный гнойный отит. Отдельно выделяют экссудативный отит — когда в барабанной полости накапливается вязкая жидкость (не гной), а перепонка остается целой. Наружный отит — это не форма среднего отита, а самостоятельное воспаление слухового прохода.

Что видит врач при отоскопии

При катаральном отите барабанная перепонка покрасневшая, утолщенная, ее опознавательные знаки сглажены. При гнойном отите до перфорации перепонка выбухает, за ней просвечивает гной. При перфорации видно отверстие, из которого пульсирует гной. При экссудативном отите перепонка втянута, за ней виден уровень жидкости, цвет перепонки желтоватый или серо-голубой. При наружном отите врач видит покраснение и отек кожи слухового прохода, его сужение, иногда гной в просвете.

Аудиометрия и другие инструментальные методы

Что еще может назначить ЛОР для дифференциальной диагностики?

Обычно проводится аудиометрия — стандартное исследование слуха. Проводится при хроническом отите, при подозрении на снижение слуха после отита, а также для контроля после лечения. Пациенту подают звуки разной частоты и громкости через наушники, и он отмечает, когда слышит сигнал. Аудиометрия объективно оценивает степень тугоухости.
Тимпанометрия — метод оценки подвижности барабанной перепонки и давления в барабанной полости - собенно информативен при экссудативном отите (жидкость за перепонкой). Тимпанометрия часто проводится детям для контроля после лечения.
КТ височных костей проводится при подозрении на осложнения отита (мастоидит, внутричерепные осложнения), при хроническом гнойном отите перед операцией.

Общий анализ крови — показывает признаки воспаления: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Назначается практически всегда, для оценки ситуации.
Мазок из уха на флору и чувствительность к антибиотикам — при наличии гноетечения, при хроническом отите, при неэффективности стандартной терапии.

Лечение острого и хронического отита

Отит лечение зависит от формы, стадии и возраста пациента. В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно, в поликлинике. Госпитализация нужна при тяжелом течении, осложнениях, у детей до 2 лет с высокой температурой и интоксикацией.
При бактериальном среднем отите назначают антибиотики (особенно при гнойном процессе, высокой температуре, у детей до 2 лет и при двустороннем поражении). Ушные капли подбирают в зависимости от состояния барабанной перепонки: при наружном отите — с антибиотиком и противовоспалительным компонентом, при перфорированной перепонке — только безопасные для внутреннего уха, без ототоксических компонентов. При сильной боли используют обезболивающие капли в ухо (при целой перепонке) или жаропонижающие внутрь. Сосудосуживающие капли в нос помогают восстановить вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Антигистаминные и противовирусные препараты назначают реже и строго по показаниям.
Данная информация дана для ознакомления. Лечение отита должно проходить под контролем врача после того, как диагноз установлен!

Физиотерапия и другие методы

Физиотерапию применяют после стихания острых явлений — когда температура нормализовалась и нет гноетечения. УВЧ, лазеротерапия, электрофорез и фонофорез помогают снять остаточное воспаление, ускорить восстановление и, что особенно важно, предотвратить рецидивы. В клиниках АО «Медицинские услуги» есть собственное физиотерапевтическое отделение, где пациентам с хроническим или часто рецидивирующим отитом могут провести полноценный курс эффективной реабилитации.

Профилактика отита

Профилактика намного проще лечения и в большинстве случаев очень эффективна.

• Полноценно лечите насморк и ОРВИ. Очень важно не запускать, при затяжном рините обратитесь к ЛОРу.
• Правильно сморкаться — действительно важно: поочередно закрывайте каждую ноздрю, не создавая избыточного давления в носоглотке.
• Не чихайте с закрытым ртом.
• Не лезьте в уши ватными палочками и другими предметами — это травмирует кожу и может повредить барабанную перепонку.
• После купания обязательно удаляйте воду из ушей. Нужно наклонить голову, промокнуть ухо краем полотенца.
• Детям рекомендовано грудное вскармливание (укрепляет иммунитет), исключение пассивного курения, своевременное лечение аденоидов.
• Вакцинация пневмококковой и гемофильной вакциной снижают риск отита у детей.
• Дополнительные меры: закаливание, укрепление иммунитета, правильное питание, прием нутриентов.

Когда обращаться к врачу при подозрении на отит

Обратиться к ЛОР-врачу нужно, если:

• Появилась боль в ухе — любая, даже несильная.
• Температура поднялась выше 37,5°C и держится более 1-2 дней.
• Из уха появились выделения — прозрачные, гнойные, с кровью.
• Ухудшился слух, появилась заложенность или шум в ухе.
• Ребенок стал беспокойным, трет ухо, отказывается от еды, плохо спит.

При появлении сильной головной боли, головокружения, рвоты, судорог, выбухания родничка у младенцев — немедленно вызвать скорую! Это могут быть признаки осложнений или другого заболевания.

Возможные осложнения при неправильном лечении

Отит без лечения или при неправильной терапии опасен тяжелыми осложнениями вплоть до угрозы жизни.

• Хронический гнойный отит — вызывает перфорацию, стойкое отверстие в перепонке, постоянное гноетечение, необратимая потеря слуха.
• Мастоидит — воспаление кости за ухом – требует хирургического вмешательства и грозит тяжелейшими осложнениями внутричерепные осложнения — менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов (эти состояния угрожают жизни!).
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха, ведет к головокружению и глухоте.
• Парез лицевого нерва — чаще временный, но может оставить последствия.
• Сепсис — заражение крови, без лечения ведет к быстрому летальному исходу.

Особенности ведения пациентов в условиях поликлиники

В поликлинике пациент с отитом может получить весь необходимый объем помощи. При остром отите — осмотр, отоскопия, назначение антибиотиков и капель, при необходимости — парацентез. Контрольный осмотр через 7-10 дней. При хроническом отите — диспансерное наблюдение, регулярная санация уха (промывание, удаление гноя), курсы физиотерапии, подбор слухового аппарата при тугоухости. В сети клиник АО «Медицинские услуги» прием ведут опытные ЛОР-врачи, есть современное диагностическое оборудование (отоскопы, аудиометры, тимпанометры) и свое физиотерапевтическое отделение. Здесь можно получить консультацию, сдать анализы, пройти курс лечения и при необходимости — направление на операцию.