Отомикоз

«Из уха течет, чешется, закапаю антибактериальные капли» - так многие годами лечат отит, а он возвращается вновь. И снова – зуд, творожистые жидкие выделения, заложенность. И снова капли…
Но подчас такое лечение не просто не помогает, а делает хуже. И вот когда наконец человек идет к ЛОРу, то узнает, что дело не в отите (или не только в нем). Диагноз – отомикоз. И причина не в бактериальной, а в грибковой инфекции, которая лечится совсем иными препаратами, нежели знакомый всем отит.
В этой статье разберем, что такое отомикоз, почему он появляется, как его распознать и какие методы лечения предлагает современная поликлиника.

Что такое отомикоз

Отомикоз - это поверхностная грибковая инфекция кожи наружного слухового прохода и ушной раковины, реже - барабанной полости (если есть перфорация). Заболевание вызывают плесневые и дрожжеподобные грибы (Aspergillus, Candida, Penicillium и другие). В норме грибы могут присутствовать на коже в небольшом количестве, не причиняя вреда. Но когда нарушается естественная защита, они начинают активно размножаться, вызывая воспаление, зуд и выделения. Отомикоз может протекать остро (до 1 месяца) и хронически (месяцы и годы с периодическими обострениями). Чаще встречается у взрослых, но болеют и дети.

Причины возникновения отомикоза

Грибок не растет, если естественные силы организма в норме. Ему нужны благоприятные условия, и ослабленный местный иммунитет их создает. И длительное применение антибактериальных капель «от отита» - самая частая причина. Антибиотики убивают бактерии, которые конкурировали с грибком, а грибок начинает бесконтрольно размножаться.
Частое промывание уха, чистка ватными палочками, избыточная гигиена — удаляется защитный слой кожи, и грибку легче проникнуть вглубь. Попадание воды в ухо при купании, плавание, работа во влажной среде дополнительно создают подходящие условия для роста инфекции - грибы любят влажность.

Еще факторы риска - это:

• травмы слухового прохода (царапины, ссадины);
• снижение иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ, длительный прием антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов);
• ношение слухового аппарата, наушников-вкладышей (создают парниковый эффект);
• хронические кожные болезни: экзема, дерматит, псориаз;
• антисанитарные условия жизни.
• жаркий влажный климат, плавание в бассейнах;
• профессиональные вредности;
• пожилой возраст.

Симптомы грибковой инфекции уха

Симптомы отомикоза нарастают постепенно. Главные жалобы:

• зуд в ухе - самый частый, арактерный симптом. Зуд может быть от легкого до мучительного.
• Выделения из уха: белые, желтые, серые, черные, творожистые или пленчатые, с неприятным запахом (зависит от вида грибка).
• Заложенность уха, чувство распирания.
• Снижение слуха (из-за закупорки слухового прохода грибковыми массами).
• Шум в ухе.
• Боль (умеренная, но при присоединении бактерий может быть сильной).
• Покраснение кожи слухового прохода и ушной раковины.
• При хроническом отомикозе возможны утолщение кожи, сухость, шелушение.

Важно: при отомикозе практически не бывает температуры и интоксикации (если нет осложнений). Человек может годами лечиться от «отита», закапывая антибиотики, а состояние только ухудшается.

Диагностика отомикоза в поликлинике

Диагноз ставит ЛОР-врач на основании осмотра и лабораторных исследований.

При отоскопии врач видит белые, желтоватые, серые, черные массы в слуховом проходе, напоминающие мокрую промокашку или творог, часто с плесневым налетом. Слизистая под ними покрасневшая, отечная.
Основной метод диагностики - микроскопия мазка-отпечатка или соскоба со стенок слухового прохода. Лаборант видит нити мицелия или дрожжевые клетки. Путем лабораторного посева в чашке Петри высевается и определяется вид грибка и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Проводится при хроническом отомикозе, не поддающемся лечению. Иногда нужен общий анализ крови: при хроническом течении может быть эозинофилия (при аллергии на грибок). Также врач может назначить анализ крови на сахар, дабы исключить диабет.

Виды грибов, вызывающих отомикоз:

• Aspergillus niger (черная плесень) - самый частый возбудитель. Выделения черные, напоминают сажу. Часто инфицирует слуховой проход после лечения антибиотиками.
• Aspergillus flavus, fumigatus - желтоватые, сероватые выделения.
• Candida albicans - дрожжеподобный грибок, в народе - молочница. Выделения белые, творожистые, зуд интенсивный. Часто у детей, при снижении иммунитета.
• Penicillium, Mucor - реже.

Методы лечения отомикоза

Лечение отомикоза длительное (от 2 недель до 2-3 месяцев) и обязательно комплексное.
Основа лечения отомикоза - противогрибковые препараты. Их назначают местно, в виде капель или мазей. Но прежде чем закапывать капли, врач обязательно очищает слуховой проход от грибковых масс — иначе лекарство просто не проникнет к очагу инфекции. Капли обычно закапывают несколько раз в день, курс может длиться от двух до четырех недель. Если поражена ушная раковина или вход в слуховой проход, используют мази с противогрибковым действием.
При тяжелом течении, хронической форме, распространенном процессе или если местное лечение не дает эффекта, могут назначить системные противогрибковые препараты в таблетках — курс подбирают индивидуально. Для снятия сильного зуда иногда добавляют антигистаминные средства. Перед закапыванием капель слуховой проход обрабатывают местными антисептиками. При выраженном иммунодефиците могут потребоваться иммунокорректоры.
Важно: антибактериальные капли при отомикозе не только бесполезны, но и вредны - они подавляют нормальную бактериальную флору, что только усиливает рост грибка. Для точной диагностики необходима консультация отоларинголога.

Профессиональная чистка и процедуры

Перед началом лечения врач обязательно проводит туалет уха: удаляет грибковые массы и слущенный эпителий под контролем зрения (с помощью отсоса, зонда, промывания). В домашних этого делать нельзя - можно травмировать кожу и занести инфекцию глубже. В поликлинике также могут назначить физиотерапию (УФО, УВЧ) для улучшения заживления.

Профилактика повторного заражения

Отомикоз - заболевание с высоким риском рецидивов. Даже после успешного лечения грибок может вернуться, если не изменить некоторые привычки. Врач может порекомендовать после выздоровления продолжать обрабатывать слуховой проход противогрибковыми каплями один раз в неделю - это поможет закрепить результат. Важно беречь уши от воды: при купании лучше использовать беруши, а после душа аккуратно просушивать уши - например, феном на холодном режиме, наклоном головы или промакиванием мягкой салфеткой. От ватных палочек стоит отказаться совсем - они травмируют кожу и только способствуют размножению грибка. И конечно, не забывайте лечить сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или аллергия, и укреплять иммунитет в целом.

Особенности лечения у детей и взрослых

У детей отомикоз встречается реже, чем у взрослых, и чаще всего его вызывают грибы рода Candida - та самая молочница. У грудных детей инфекция может развиться, если молоко при срыгивании попадает в ухо. Лечат такой отомикоз местными противогрибковыми каплями, но обязательно под контролем врача. Кроме того, важно исключить у ребенка сахарный диабет и иммунодефицит — они могут быть скрытой причиной частых рецидивов.
У взрослых картина иная. Здесь чаще всего обнаруживают плесневые грибы рода Aspergillus, и лечение обычно длительное, а рецидивы частые (это связано еще и с распространенностью черной плесени окружающей среде и жилом фонде, особенно старом). Крайне тяжело справиться с отомикозом, если у пациента есть сахарный диабет. Без его компенсации вылечить грибок практически невозможно: он будет возвращаться снова и снова, несмотря на самые современные препараты.

Рекомендации по уходу за ушами в домашних условиях

Правильный уход за ушами - лучшая профилактика отомикоза. Ватные палочки стоит забыть раз и навсегда: они не очищают, а только травмируют кожу и проталкивают серу и грибки глубже. Не закапывайте в уши никакие капли без назначения врача — особенно антибактериальные, которые при грибковой инфекции только ухудшают ситуацию. После душа достаточно аккуратно промокнуть ухо мягкой салфеткой, но не лезть внутрь. Если вы склонны к грибковым инфекциям, врач может порекомендовать после каждого попадания воды обрабатывать слуховой проход слабым раствором уксусной кислоты. И конечно, не пользуйтесь чужими наушниками и берушами. При появлении зуда старайтесь не чесать ухо и не заливать его антибиотиками — лучше сразу идти к специалисту.

Важность своевременного обращения к специалисту

Отомикоз не проходит сам без лечения, и обязательно переходит в хроническую форму. Что, в свою очередь, может привести к серьезным последствиям: сужению слухового прохода (стенозу), воспалению и даже перфорации барабанной перепонки, хроническому среднему отиту, увеличению лимфоузлов. В редких случаях грибок распространяется на околоушную область и шею. У ослабленных пациентов возможно и вовсе генерализованное грибковое поражение. Поэтому при первых симптомах — зуде, выделениях, заложенности — не бегите в аптеку за очередными каплями, а записывайтесь к ЛОР-врачу.

Когда необходима консультация отоларинголога

Обратиться к врачу нужно, если зуд в ухе не проходит в течение двух-трех дней, если появились выделения (белые, черные, желтые), если ухо заложило или снизился слух. Также повод для визита — отсутствие эффекта от «лечения отита» антибиотиками в течение пяти-семи дней, а также частые рецидивы отита (два-три раза в год). Во всех этих случаях без помощи специалиста не обойтись.

Советы по укреплению иммунитета для профилактики

Крепкий иммунитет - лучшая защита от любых грибковых инфекций, и отомикоз здесь не исключение. Полноценное питание с достаточным количеством белка, витаминов и цинка, закаливание, регулярная физическая активность, отказ от курения работает на укрепление защитных сил организма. Обязательно лечите хронические заболевания, особенно диабет и аллергию. А после курса антибиотиков полезно принимать пробиотики - они восстанавливают нормальную микрофлору и помогают сдерживать рост грибков.