Отосклероз

Многие знают, что с годами слух у человека становится хуже. Чаще всего винят возраст, шумную работу, наушники, последствия отитов или ОРВИ. Но это верно не всегда. Среди ЛОР-заболеваний есть патология, которая задолго до старости поражает слух молодых женщин и мужчин 20-40 лет. Это отосклероз – состояние, о котором мало кто слышал. И эта патология никак не связана с воспалением или наушниками, и с ним нельзя справиться антибиотиками или сосудистыми препаратами.

Слух у человека ухудшается постепенно, часто сопровождается мучительным шумом в ухе, а единственный эффективный метод вернуть его - операция. В этой статье разберем, что такое отосклероз, почему он возникает, как его вовремя распознать и какое лечение действительно работает.

Что такое отосклероз

Отосклероз — это заболевание костной капсулы внутреннего уха, при котором разрастается патологическая губчатая костная ткань. В норме костная капсула лабиринта (улитки и полукружных каналов) плотная, обновляется медленно. При отосклерозе появляются очаги размягчения, богатые сосудами и клетками. Эти очаги могут локализоваться в разных местах: чаще всего у основания стремечка (стремени) - одной из слуховых косточек, которая передает колебания от молоточка и наковальни к внутреннему уху. Когда отосклеротический очаг фиксирует стремя, оно перестает вибрировать, и звук не может попасть во внутреннее ухо. Тогда развивается кондуктивная (связанная с нарушением звукопроведения) тугоухость.

В других случаях поражается улитка (кохлеарная форма), и страдает звуковосприятие - развивается сенсоневральная тугоухость. Чаще всего встречается смешанная форма: сначала ухудшается звукопроведение, а затем, при вовлечении улитки, присоединяется и сенсоневральный компонент.

Причины и факторы риска отосклероза

Точная причина отосклероза до сих пор не выяснена. Но факторы риска медицине известны.
Прежде всего медики отмечают связь наследственности и отосклероза. Патология часто передается по наследству (аутосомно-доминантный тип с неполной пенетрантностью). Если кто-то из родителей болел, риск у детей повышен.

Также есть теория, что важную роль в развитии отосклероза играют женские половые гормоны. По статистике, заболевание встречается у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, а первые симптомы часто появляются во время беременности или после родов.

Вирусная инфекция (корь) в анамнезе – существенный фактор риска. Врачи предполагают, что вирус может быть триггером у генетически предрасположенных людей.
Еще одним фактором риска, как ни странно, является и европеоидная раса. Заболевание редко встречается у негроидов и азиатов. Причины этого пока не выявлены.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы отосклероза развиваются постепенно, часто незаметно для самого пациента – в этом коварство заболевания. Первые признаки часто замечают родственники: человек делает телевизор громче, переспрашивает. Основные жалобы:

• прогрессирующее снижение слуха, на одно или оба уха. При кондуктивной форме хуже слышны низкие частоты (голоса, звуки окружающей среды), шепот. При сенсоневральной, наоборот, страдают высокие частоты.
• Шум в ухе (тиннитус) - мучительный, постоянный, может быть жужжащим, звенящим, шипящим. Шум часто беспокоит больше, чем потеря слуха.
• Паракузис Вебера. Симптом, при котором пациент лучше слышит в шумной обстановке, чем в тишине (в шуме собеседник невольно повышает голос, и пациент разбирает речь лучше). Это важный диагностический признак отосклероза.
• Головокружение (при вовлечении вестибулярного аппарата) - редко.
• Отосклероз часто начинается с одного уха, но затем поражает и второе (у большинства пациентов через 3-5 лет).

Диагностика отосклероза в поликлинике

Диагностика начинается с осмотра ЛОР-врача. Отоскопия при отосклерозе не показывает патологии барабанной перепонки (она обычного цвета, часто с розовым оттенком — симптом Шварце). В отличие от хронического отита, при отосклерозе нет перфорации перепонки и гноя.

Аудиометрия и другие слуховые тесты

Основной метод – аудиометрия, измерение остроты слуха . При отосклерозе аудиограмма показывает:

• кондуктивную тугоухость (снижение воздушной проводимости при сохраненной костной) на ранних стадиях;
• характерное снижение слуха на низкие частоты. Позже — смешанную тугоухость (снижена и костная проводимость).

Далее проводится тимпанометрия - исследование подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. При отосклерозе тимпанограмма нормальная, но при фиксации стремечка амплитуда может быть снижена. Акустическая рефлексометрия — рефлекс стременной мышцы отсутствует (стремечко фиксировано).
Для подтверждения диагноза врач назначает КТ височных костей — «золотой стандарт» при подозрении на отосклероз. На КТ видны отосклеротические очаги (зоны деминерализации) перед овальным окном. КТ обязательна перед операцией для оценки состояния слуховых косточек.

Методы лечения отосклероза

Консервативное лечение и его эффективность

Консервативное лечение отосклероза направлено на замедление прогрессирования и уменьшение шума, но не восстанавливает слух. Используют препараты кальция, фтора, витамин D, фосфаты, бисфосфонаты (при агрессивном течении), но, к сожалению, эффективность их невысока. Слуховые аппараты назначаются при отказе от операции или противопоказаниях. Современные цифровые аппараты настраиваются под аудиограмму и могут довольно успешно компенсировать тугоухость (в зависимости от степени).

Увы, современная консервативная терапия не может остановить процесс полностью, а тем более вернуть слух. Радикальное лечение — только хирургическое.

Хирургическое лечение: стапедэктомия и протезирование

Стапедэктомия - основная операция при отосклерозе. Под микроскопом или эндоскопом хирург приподнимает барабанную перепонку, обнажает овальное окно, удаляет фиксированное стремечко (стапедэктомия) или высверливает его часть (стапедотомия). На его место устанавливают протез — тонкий поршень (тефлоновый, титановый), который соединяет наковальню с овальным окном. Колебания наковальни передаются на поршень, который двигается в овальном окне, восстанавливая звукопроведение. Операцию проводят на одном ухе, второе — через 6-12 месяцев (если есть показания). Операция высокотехнологичная, требует опыта хирурга. Успех — 90-95% (слух улучшается, шум уменьшается).
Вместо стапедэктомии иногда используют стапедопластику (установка протеза без удаления стремечка). Реабилитация после операции занимает 2-4 недели. Полная оценка слуха через 3-6 месяцев.

Реабилитация и восстановление после операции

После стапедэктомии пациент находится в стационаре 1-2 дня. В первые дни возможны головокружение, тошнота, шум в ухе (норма). Нельзя сморкаться, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку, нырять, летать в самолете (2-3 месяца). Важно беречь ухо от воды. Контрольная аудиометрия проводится через 1, 3, 6 месяцев.

Большинство пациентов отмечают значительное улучшение слуха (пороги снижаются на 20-30 дБ). Шум уменьшается или исчезает. В отдаленном периоде (10-20 лет) возможен рецидив и повторная операция.

Профилактика ухудшения слуха при отосклерозе

Специфической профилактики нет. Но можно замедлить прогрессирование: избегать резких звуков, травм головы; не нырять, не летать (перепады давления могут ускорить процесс); контролировать уровень кальция в крови; при беременности — наблюдаться у сурдолога (гормональные изменения могут ускорить отосклероз); своевременно решать вопрос об операции, не дожидаясь тяжелой тугоухости.

Когда обращаться к врачу при подозрении на отосклероз

Обратиться к ЛОР-врачу нужно при:

• снижении слуха (особенно если вы стали переспрашивать, телевизор делаете громче) – в любом случае. так как это проявление не только отосклероза;
• появлении постоянного шума в ухе;
• улучшении слуха в шумной обстановке (паракузис);
• наличии отосклероза у близких родственников (для профилактического осмотра и тем более при первых признаках). В любом случае важно не откладывать визит.

Особенности наблюдения пациентов с отосклерозом

Пациенты с отосклерозом (без операции) наблюдаются у сурдолога 1 раз в год с аудиометрией (контроль прогрессирования). При ухудшении слуха на 10-15 дБ и появлении показаний поднимается решение об операции. После операции пациент находится на наблюдении, визиты к ЛОРу (сурдологу) через 1, 3, 6 месяцев, затем 1 раз в год.

Современные технологии и инновации в лечении отосклероза

Но неужели это все способы справиться с болезнью? Такой вопрос задает буквально каждый второй пациент, и этот вопрос правильный. Современная хирургия, в том числе, хирургия отосклероза, шагнула далеко вперед.

Сегодня все чаще применяют эндоскопическую стапедопластику - операцию, которую проводят через слуховой проход, без разреза за ухом. Это менее травматично и практически не оставляет следов. Вместо традиционных инструментов используют лазер: с помощью эрбиевого лазера хирург аккуратно высверливает часть фиксированного стремечка, минимизируя повреждение окружающих тканей. Сами протезы тоже стали совершеннее — керамические и титановые биопротезы обладают отличной биосовместимостью и реже вызывают реакции отторжения.

Набирает популярность и робот-ассистированная хирургия, которая повышает точность движений и снижает риск ошибки. Наконец, в сложных случаях, когда отосклероз привел к тяжелой смешанной тугоухости с выраженным сенсоневральным компонентом, может быть рассмотрена кохлеарная имплантация.

Выбор метода остается за лечащим врачом или командой специалистов. И в этом контексте особенно важно обратиться в современную клинику к опытному ЛОР-врачу или сурдологу.