Озена

Насморк - явление настолько обычное, что его редко воспринимают всерьез. Но есть форма хронического ринита, которую невозможно не заметить и нельзя спутать с обычной простудой. Это озена - зловонный насморк, при котором в носу образуются плотные корки с резким неприятным запахом, а само обоняние почти полностью исчезает. Болезнь известна с древних времен, но до сих пор остается загадочной и трудноизлечимой. В этой статье: что такое озена, почему она возникает, как ее распознать и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Что такое озена и причины ее возникновения

Озена (зловонный насморк) представляет собой хроническое заболевание слизистой оболочки носа, при котором она истончается, атрофируется, и в носовых ходах образуются густые, зловонные корки. Слизистая становится сухой, бледной, покрывается гнойным отделяемым, которое засыхает в корки с характерным сладковато-гнилостным запахом. Обоняние резко снижается или пропадает полностью. Болезнь может длиться годами, причиняя пациенту огромный дискомфорт и вызывая социальную изоляцию.

Причины озены до конца не изучены. Считается, что в основе лежит сочетание нескольких факторов: атрофия слизистой оболочки носа, при которой железы перестают вырабатывать нормальный секрет; инфицирование ослабленной слизистой бактериями, чаще всего клебсиеллой озены (Klebsiella ozaenae) и дифтероидами; нарушение кровоснабжения тканей носа; эндокринные расстройства (чаще болеют женщины в период полового созревания и менопаузы); наследственная предрасположенность (заболевание может передаваться по наследству). Некоторые авторы связывают озеру с недостаточностью витаминов А и D, а также с нарушением обмена железа.
Факторы риска: неблагоприятные социально-бытовые условия, хронические заболевания верхних дыхательных путей, снижение иммунитета, искривление носовой перегородки.

Симптомы и клиническая картина озены

Озена развивается постепенно, порой незаметно даже для самого пациента. Первые признаки появляются обычно в детском или подростковом возрасте. Основные жалобы:

постоянная сухость в носу. Слизистая перестает нормально выделять секрет.

• Затем происходит образование плотных корок, которые заполняют носовые ходы и имеют резкий неприятный запах. Запах достаточно выраженный, что ощущается окружающими, но сам пациент из-за нарастающей дистрофии обонятельного эпителия и нервнях окончаний , а так же корок, механически препятствующих контакту рецепторов с внешней средой, пациент его может не чувствовать.
• Затруднение носового дыхания из-за корок и атрофии слизистой.
• Гнусавость голоса (нос забит корками, воздух не проходит).
• Снижение или полная потеря обоняния (аносмия).
• Выделения из носа скудные, густые, желто-зеленые, с запахом.
• Головная боль, быстрая утомляемость, нарушение сна (особенно при распространении процесса на пазухи).
• При осмотре носовая полость расширена, слизистая бледная, истонченная, покрыта желто-зелеными или коричневыми корками, которые плотно прилегают к стенкам.

Со временем атрофический процесс может распространиться на глотку, гортань и трахею, вызывая атрофический фарингит, ларингит, трахеит.

Диагностика озены в поликлинике

Диагностика озены обычно не представляет трудностей для опытного ЛОР-врача. Уже при первом осмотре характерный запах и типичная картина носовой полости позволяют заподозрить диагноз. Врач собирает анамнез: когда появился насморк, как давно беспокоит сухость и корки, есть ли запах, страдают ли этим родственники. Затем проводит риноскопию (осмотр полости носа). При озене видны расширенные носовые ходы, атрофичная, бледная слизистая, покрытая густыми корками желтовато-зеленого или коричневого цвета, которые трудно удаляются.

Для подтверждения диагноза проводят бактериологический посев отделяемого из носа (выявляет Klebsiella ozaenae), рентгенографию или КТ околоносовых пазух (оценить распространенность процесса), эндоскопию носа (детальный осмотр), а также общий анализ крови (иногда анемия, лейкоцитоз).
В редких случаях (при подозрении на специфический процесс) могут потребоваться анализы для исключения сифилиса или туберкулеза, которые в отдельных ситуациях дают сходную картину поражения носа.

Роль оториноларинголога в лечении озены

Лечением озены занимается ЛОР-врач. Болезнь хроническая, требует длительного и комплексного подхода. Врач не только назначает лекарства, но и проводит туалет носа (удаление корок), подбирает капли и мази, при необходимости направляет на операцию. Важно также лечить сопутствующие заболевания (анемию, эндокринные нарушения). Самостоятельное лечение озены неэффективно и опасно.

Медикаментозное лечение озены

Медикаментозное лечение направлено на размягчение и удаление корок, увлажнение слизистой, подавление инфекции и стимуляцию восстановления тканей. Основные группы препаратов: для размягчения корок и увлажнения слизистой используют физиологический раствор , мази, способствующие регенерации слизистой оболочки , витаминов А и Е, а также солевые растворы для промывания носа. Для подавления бактериальной флоры применяют антибиотики местно в виде капель, мазей и промываний, системно — по строгим показаниям. Для стимуляции регенерации слизистой назначают солкосерил, актовегин, алоэ, стекловидное тело. При выраженной атрофии и сухости иногда используют гормональные мази (гидрокортизон) коротким курсом. Для улучшения микроциркуляции и обмена веществ показаны витамины (А, D, группы В), препараты железа, биогенные стимуляторы.

Хирургические методы при тяжелой озене

Операция при озене проводится при неэффективности консервативной терапии и выраженной атрофии слизистой. Цель здесь - сузить расширенные носовые ходы, чтобы уменьшить образование корок и улучшить увлажнение. Виды операций: имплантация алло-, ауто- или синтетических материалов в стенки носа для их сужения (в подслизистый слой вводят тефлон, силикон, хрящ, кость), перемещение здоровой слизистой с соседних участков (с нёба, с носовой перегородки), пересечение нервов (симпатэктомия) для уменьшения выделений (эффект временный). Операция не излечивает полностью, но значительно облегчает состояние.

Гигиенические и восстановительные процедуры при озене

Ежедневный уход за носом - важнейшая часть лечения. Больной должен регулярно удалять корки. Для этого проводят промывание носа солевыми растворами (физраствор, Аквамарис) или слабыми щелочными растворами (сода). Затем смазывают , мазь с витаминами А и Е, левомеколь, метилурациловая мазь , ихтиоловая мазь). В поликлинике врач проводит профессиональный туалет носа: удаляет корки под контролем зрения с помощью отсоса, зонда, пинцета.
При озене рекомендовано санаторно-курортное лечение (морские купания, климатотерапия) хотя бы раз в год.

Профилактика рецидивов озены

Полностью предотвратить рецидивы сложно, но можно. Пациент должен регулярно (ежедневно) проводить туалет носа. Наблюдаться у ЛОР-врача 1-2 раза в год (контрольная риноскопия, при необходимости — КТ). Лечить сопутствующие заболевания (анемию, недостаточность витаминов). Вести здоровый образ жизни: полноценное питание, отказ от курения, пребывание на свежем воздухе.

Особенности лечения озены у детей и пожилых пациентов

У детей озена обычно начинается в возрасте 8-12 лет, чаще у девочек. Диагностика сложнее (дети не всегда предъявляют жалобы, а запах могут не замечать). Лечение консервативное (гигиена, мази способствующие регенерации, , витамины, антибиотики). Операцию по возможности откладывают до окончания роста лицевого скелета (после 18-20 лет). У пожилых пациентов озена часто сочетается с атрофическими процессами в глотке и гортани, а также с сопутствующими заболеваниями (гипертония, диабет). Лечение симптоматическое, оперативное вмешательство - только по жизненным показаниям.

Важность комплексного подхода к терапии

Озена - это не просто «неприятный насморк». Это системное заболевание, требующее участия не только ЛОР-врача, но и терапевта (коррекция анемии, витаминизация), эндокринолога (нарушения гормонального фона), физиотерапевта, а иногда и психотерапевта (у пациентов развивается социальная изоляция, депрессия). Только комплексный подход позволяет добиться стойкой ремиссии.

Современные методики и технологии в лечении озены

В последние годы появились новые методы: эндоскопическая эндоназальная хирургия (малотравматичное введение имплантов под контролем эндоскопа), применение стволовых клеток для регенерации слизистой (экспериментально), лазерная терапия (уменьшает сухость и корки). Также используются физиотерапевтические методы: электрофорез (с препаратами йода, кальция, антибиотиками), УВЧ, УФО, магнитотерапия, лазеротерапия.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Осложнения развиваются при длительном течении без лечения: атрофия и распад костных структур носа (раковины, перегородка), перфорация носовой перегородки, седловидное западение спинки носа (косметический дефект), хронический атрофический фарингит, ларингит, трахеит, евстахиит, отит с тугоухостью, упорные головные боли, депрессия, социальная изоляция.

Как подготовиться к приему в поликлинике при подозрении на озену

Специальной подготовки не требуется. За 1-2 дня до приема прекратить закапывание любых капель Желательно не высмаркиваться за 1-2 часа до осмотра (врач должен видеть корки и выделения). Принести предыдущие выписки, результаты анализов, снимки (если есть). Быть готовым ответить на вопросы о наследственности, начале заболевания, лечении.

Рекомендации по реабилитации после лечения

После курса консервативной терапии или операции крайне важно соблюдать гигиену носа: ежедневные промыванияНаблюдение у ЛОР-врача 1 раз в 3-6 месяцев. При необходимости - повторные курсы физиотерапии. Санаторно-курортное лечение (морские купания).

Когда необходимо повторное обращение к врачу

Обратиться к врачу повторно нужно при: возобновлении образования корок с запахом (рецидив); появлении носовых кровотечений; усилении головной боли; снижении слуха; распространении процесса на глотку и гортань (сухость, осиплость, кашель). Плановый осмотр - 1-2 раза в год.