Полипозный риносинусит

Нос не дышит, запахов не чувствуешь, голос звучит, будто разговариваешь из бочки, а из носа постоянно что-то течет… Многие живут годами с «букетом» этих неприятных, портящих жизнь симптомов, привыкают, списывают на частые простуды. Причина же нередко кроется в диагнозе, который звучит как полипозный риносинусит. Но диагностировать такое состояние может только врач на осмотре, а с этими «не очень важными симптомами» до ЛОРа доходят не все.

В полости носа и околоносовых пазухах разрастаются полипы - безболезненные мягкие образования, похожие на виноградную гроздь. Они перекрывают естественные соустья, нарушают вентиляцию, создают идеальные условия для хронического воспаления. В этой статье разберем, что такое полипозный риносинусит, почему он возникает, как его лечить и можно ли избавиться от полипов навсегда.

Что такое полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит - хроническое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, при котором на слизистой формируются полипы - множественные доброкачественные разрастания. Полипы — это не опухоли, а выросты собственной слизистой, которые возникают из-за длительного отека и воспаления. Они могут располагаться как в полости носа (тогда их видно при осмотре), так и глубоко в пазухах (гайморовых, лобных, решетчатых). Полипозный риносинусит часто сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью аспирина (аспириновая триада), аллергическим ринитом, муковисцидозом.

Причины и факторы риска развития полипозного риносинусита

Точная причина неизвестна, но выделяют несколько ключевых факторов. И среди них хроническое воспаление (длительно текущий ринит, синусит, аллергия) — основное условие для роста полипов. Следующий фактор - нарушение иммунного ответа: полипы часто возникают у людей с неадекватной реакцией иммунитета на собственные ткани или на аллергены.

Другие провокаторы:

• муковисцидоз (у детей);
• генетическая предрасположенность;
• длительное воздействие аллергенов (домашняя пыль, пыльца, плесень);
• курение (и активное, и пассивное);
• работа во вредных условиях (пыль, химические вещества).

Особое внимание стоит уделить так называемой аспириновой триаде - это не фактор риска, а уже существующее тяжелое состояние, при котором полипозный риносинусит развивается практически у всех пациентов. Аспириновая триада включает три компонента: сам полипозный риносинусит, бронхиальную астму и непереносимость аспирина (и других нестероидных противовоспалительных средств). У таких пациентов полипы обычно растут быстрее, чаще рецидивируют после операции и требуют более агрессивного лечения, включая десенсибилизацию аспирином или биологическую терапию.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы полипозного риносинусита нарастают постепенно, годами. Главные жалобы:

• стойкая заложенность носа. Сосудосуживающие капли помогают плохо или не помогают вовсе, но без них нос не дышит совсем.
• Обильные выделения из носа — слизистые или слизисто-гнойные.
• Снижение или полная потеря обоняния (гипосмия или аносмия) — один из самых частых и ранних симптомов.
• Отсутствие вкуса (пища кажется безвкусной, так как вкус на 80% формируется за счет обоняния).
• Гнусавость голоса.
• Головная боль (чувство распирания в области лба, переносицы) – встречается, но часто не выражена.
• Чувство инородного тела в носу (при крупных полипах).
• Учащение приступов бронхиальной астмы (у астматиков).
• Потеря обоняния часто становится первым признаком, который заставляет пациента обратиться к врачу.

Методы диагностики в клинике

Диагностика полипозного риносинусита не сложна, но требует внимания.

Осмотр и сбор анамнеза

Врач расспрашивает о длительности заложенности носа, есть ли при этом потеря (даже частичная) обоняния, астмы, аллергии на что-либо (или генетическая предрасположенность к ней – если аллергия есть хотя бы у одного из родителей), непереносимость аспирина. Затем отоларинголог проводит риноскопию (осмотр полости носа). Если полипоз есть, он увидит образования: полипы выглядят как гладкие, бледные, полупрозрачные образования, похожие на виноград или медуз.

Однако при небольших полипах разрастания могут быть не видны (расположены глубоко), и это затруднит постановку диагноза. В этом случае врач проводит эндоскопию носа — осмотр полости носа и соустий пазух гибким или жестким эндоскопом. Позволяет увидеть полипы, которые не видны при обычной риноскопии, оценить состояние слизистой и, что важно, взять биопсию (для исключения других заболеваний — папилломы, рака).

Инструментальные методы исследования (КТ, эндоскопия)

В некоторых случаях врач назначает КТ околоносовых пазух – на данный момент это «золотой стандарт» диагностики. Именно КТ позволяет увидеть все пазухи, оценить распространенность полипов, степень их заполнения, наличие кист, грибковых тел, эрозии костных стенок. КТ обязательна перед операцией.

Дополнительно могут быть проведены аллергопробы (кожные или анализ крови на IgE) для выявления аллергии, анализ крови на эозинофилы (часто повышены), тест с аспирином (при подозрении на аспириновую астму — в стационаре), общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия).

Консервативное лечение полипозного риносинусита

Консервативное лечение — первый этап, оно может уменьшить размер полипов, убрать симптомы, но полностью полипы не исчезают. Основные группы препаратов: местные кортикостероиды (назальные спреи: мометазон, флутиказон, беклометазон). Используют длительно (месяцы, годы). Они уменьшают отек и размер полипов, улучшают дыхание. Системные кортикостероиды (преднизолон внутрь коротким курсом 7-14 дней) — при тяжелом течении, отсутствии эффекта от местных форм. Дают быстрый эффект, но из-за побочных эффектов длительно не используют. Антибиотики — только при обострении гнойного синусита (на фоне полипоза). Монтелукаст (антилейкотриеновый препарат) — при полипозе с астмой. Антигистаминные — при аллергии. Промывание носа солевыми растворами, муколитики (разжижают густую слизь), препараты йода (стимулируют мукоцилиарный клиренс). При аспириновой триаде — десенсибилизация аспирином (проводится в стационаре).
Важно: консервативное лечение полипозного риносинусита не приводит к полному исчезновению полипов, особенно крупных. Оно лишь сдерживает их рост и облегчает симптомы. Для радикального удаления нужна операция.

Хирургические методы лечения

Хирургия — единственный способ полностью удалить полипы и восстановить носовое дыхание. Это эндоскопическая полисинусотомия (FESS — функциональная эндоскопическая хирургия носа и пазух).
Как походит такая операция? Через нос вводят эндоскоп и микроинструменты. Врач удаляет полипы, вскрывает соустья пазух, удаляет измененную слизистую, санирует пазухи (удаляет грибковые тела, кисты, гной). Операция малотравматична, без разрезов на лице, и, конечно, проходит под наркозом.

Реабилитация займет 1-2 недели. Восстановление обоняния происходит постепенно, но, к сожалению, оно не всегда восстанавливается полностью (например, в случае, если полипы были долго). Пациенты почти всегда задают вопрос, возможно ли, что полипы вырастут снова? Будет ли рецидив? Да, после операции полипы могут рецидивировать (до 50-80% случаев), поэтому необходима длительная поддерживающая терапия и контрольные осмотры.

Роль физиотерапии и других вспомогательных методов

Помогает ли физиотерапия при полипозном риносинусите? Да, но она играет поддерживающую роль. Физиотерапию применяют после операции (для заживления) и при хроническом течении (без обострения). Это: ингаляции через небулайзер с физраствором, солевые промывания, УФО, лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, бальнеотерапия (морские купания). Физиопроцедуры не заменяют основное лечение, но позволяют провести реабилитацию и улучшить состояние как полости носа и дыхательных путей, так и укрепить общее здоровье.

Профилактика рецидивов и осложнений

Главная проблема полипозного риносинусита — рецидивы. Без поддерживающей терапии полипы возвращаются у большинства пациентов. Профилактика включает длительное использование местных кортикостероидных спреев (ежедневно, месяцы и годы), промывание носа солевыми растворами (ежедневно).

Избегайте аллергенов (пыль, пыльца, плесень). Важно лечить астму и аллергии при их наличии. Откажитесь от курения – вредная привычка несет серьезные риски. Регулярно наблюдайтесь у ЛОР-врача (1-2 раза в год с эндоскопией), не пренебрегайте визитами. При рецидиве возможна повторная операция (иногда через 3-5 лет).

Когда обращаться к врачу: рекомендации для пациентов

Обратиться к ЛОР-врачу нужно при: стойкой заложенности носа, не снимающейся каплями; потере обоняния; гнусавости голоса; выделениях из носа, длящихся неделями; частых обострениях синусита; наличии полипов у близких родственников (наследственность). При симптомах аспириновой триады (полипы + астма + непереносимость аспирина) — дополнительно консультация аллерголога-иммунолога.

Важность комплексного подхода и междисциплинарного взаимодействия

Полипозный риносинусит часто требует участия нескольких специалистов: ЛОР-врача (хирургия, местное лечение), аллерголога-иммунолога (лечение аллергии, аспириновой астмы), пульмонолога (контроль бронхиальной астмы). Только их совместная работа позволяет добиться стойкой ремиссии.

Современные технологии и инновации в лечении

Медицина не стоит на месте, и для пациентов с тяжелым полипозным риносинуситом, который не поддается стандартной терапии, появляются новые возможности. Одна из них — биологическая терапия, а именно моноклональные антитела. Что это такое? В ходе такой терапии специальный препарат вводят подкожно один раз в две-четыре недели. Он помогает уменьшить размер полипов, восстановить обоняние и снизить частоту обострений. Метод пока дорогой и применяется строго по показаниям, но для многих пациентов он становится настоящим спасением.

Также в арсенале врачей есть интраназальные кортикостероиды пролонгированного действия — специальные импланты, которые устанавливают непосредственно в пазухи, обеспечивая длительный противовоспалительный эффект. При небольших полипах может быть эффективна лазерная вапоризация, а при аллергическом компоненте — вакцинотерапия. Каждый из этих методов хорош в своей ситуации, и задача врача - подобрать тот, который подойдет именно вам.

Контроль и мониторинг состояния после лечения

Даже после успешной операции наблюдение за пациентом не заканчивается. Первые контрольные осмотры с эндоскопией обычно назначают через 1, 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. В дальнейшем, если состояние стабильное, достаточно посещать ЛОР-врача раз в год.

Чтобы снизить риск рецидива, важно ежедневно промывать нос солевыми растворами и длительно использовать местные кортикостероидные спреи - это помогает сдерживать рост новой ткани. Если полипы все же возвращаются, не отчаивайтесь: в арсенале врачей есть повторная операция, а в сложных случаях - современная биологическая терапия и другие методы, о которых рассказали выше. Главное - не запускать ситуацию и регулярно наблюдаться у специалиста.