Ринофарингит

Наши «любимые» симптомы простуды – заложенность носа, боль в носу, першение в горле и боль при глотании, повышение температуры, ломота в мышцах, разбитость – в медицине правильно называется не ОРВИ, а ринофарингит. И эти симптомы испытывал хоть раз каждый человек от мала до велика. В этой статье разберем это вездесущее заболевание: что такое ринофарингит, как его отличить от других заболеваний, как лечить и когда без врача не обойтись.

Что такое ринофарингит

Ринофарингит (назофарингит) — это сочетанное воспаление слизистой оболочки носа и глотки. Болезнь редко протекает изолированно: инфекция быстро спускается из носа вниз или поднимается из горла вверх. Инфекция может начинаться как ринит (насморк), а затем переходить на глотку, или наоборот - начинаться с боли в горле, а затем присоединяется насморк. Воспаление чаще всего вызвано вирусами, реже - бактериями, аллергенами, грибками. Болезнь может протекать в острой форме (до 2-3 недель) и переходить в хроническую (длится месяцами, периодически обостряется).

Основные причины и факторы риска

Причиной ринофарингита чаще всего является инфекция. Возбудители: риновирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус (на их долю приходится до 90% всех слуачев). Бактерии тоже могут вызывать ринофарингит: это стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, моракселла (присоединяются к вирусной инфекции). Аллергены – еще одна группа провокаторов болезненного состояния (пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль, плесень).

Нельзя сбрасывать со счетов и раздражающие факторы: табачный дым, слишком сухой воздух, химические вещества, резкие запахи. Переохлаждение, снижение иммунитета, хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, синусит), искривление носовой перегородки, аденоиды (у детей) будут факторами, повышающими риск заболевания.

Наиболее подвержены ринофарингиту дети (особенно посещающие детский сад или школу) и пожилые люди. Также в группе риска – курильщики (активные или пассивные), а также люди, чья работа связана с вдыханием пыли, газа или других раздражающих веществ (например, муки).

Симптомы ринофарингита

Острый ринофарингит обычно начинается с дискомфорта в носу и горле. Нос закладывает, появляются выделения — сначала прозрачные, а если присоединяется бактериальная инфекция, они становятся густыми, желто-зелеными. Беспокоят чихание, зуд или жжение в носу. В горле першит, появляются сухость и боль, которая становится сильнее при глотании. Кашель вначале сухой, позже - влажный, с мокротой, она стекает по задней стенке глотки. Температура может подниматься от субфебрильной (37-38°C) до высокой (39°C и выше), но иногда отсутствует. Появляются слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Голос приобретает гнусавый оттенок.

У детей ринофарингит протекает тяжелее: обычно высокая температура (особенно у совсем маленьких), отказ от еды, беспокойство, иногда рвота, жидкий стул. Может осложниться отитом, ларингитом, бронхитом.
Хронический ринофарингит — уже вялотекущее воспаление. Здесь симптомы сглажены: постоянное першение в горле, сухой кашель по утрам, ощущение комка, скудные выделения из носа, периодическая заложенность носа, субфебрильная температура (редко), быстрая утомляемость. Обострения (на фоне ОРВИ, переохлаждения) протекают как острый ринофарингит.
Аллергический ринофарингит возникает после контакта с аллергеном, симптомы не сопровождаются повышением температуры, есть зуд в носу и глазах, чихание, обильные водянистые выделения, першение в горле.

Виды ринофарингита: катаральный, хронический, аллергический
Катаральный — начальная стадия острого ринофарингита (отек, покраснение слизистых, жидкие выделения). Хронический — развивается при длительном раздражении (курение, рефлюкс, аллергия), недолеченном остром процессе. Аллергический — сезонный или круглогодичный, тесно связан с присутствием аллергенов (например, пыльца, покос травы и т.д.).

Диагностика в поликлинике

Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра. При неясных случаях или затяжном течении назначают дополнительные исследования.

Методы осмотра и сбор анамнеза

Врач (терапевт, ЛОР-врач) собирает анамнез: когда началось, с чем связывает, есть ли аллергия. Проводит осмотр: это риноскопия (слизистая носа отечна, красна, выделения) и фарингоскопия (задняя стенка глотки красная, зернистая, возможны налеты).

Лабораторные и инструментальные исследования

• Основной скрининг - общий анализ крови. Врач смотрит наличие лейкоцитоза, при этом обычно происходит сдвиг формулы влево. При бактериальной инфекции повышается СОЭ; при вирусной инфекции характерен лимфоцитоз, при аллергической природе – эозинофилия (повышены эозинофилы).
• Врач может назначить мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам, чаще при затяжном течении, гнойных выделениях.
• ПЦР-диагностика (мазок на вирусы, микоплазму, хламидии) - по показаниям.
• Исследование мазка на эозинофилы назначается при подозрении на аллергическую природу ринофарингита.

Общие принципы лечения ринофарингита

Лечение зависит от выявленной причины (вирус, бактерия, аллергия). В большинстве случаев ринофарингит лечат амбулаторно, в домашних условиях. Госпитализация нужна при тяжелом течении, у маленьких детей, пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.

Медикаментозная терапия

При вирусном ринофарингите (основная масса случаев) показано обильное теплое питье, увлажнение воздуха, покой. Полоскания горла антисептиками (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин, соль + сода) 4-6 раз в день. Спреи для горла с антисептиком и обезболивающим — орошение 3-4 раза в день. Таблетки для рассасывания (пастилки) — смягчают, уменьшают боль. Промывание носа солевыми растворами (Аквамарис, Долфин, физраствор) — увлажняет, смывает слизь. Сосудосуживающие капли в нос назначаются на 5-7 дней, чтобы снять отек и восстановить носовое дыхание. Жаропонижающие и обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) нужны при температуре >38,5°C и выраженнос лихорадочном синдроме (та самая ломота в мышцах, боли, слабость).

Антибиотики только при подтвержденном бактериальном ринофарингите (гнойные выделения, высокая температура >3 дней, бактерии в мазке) назначает врач. Противовирусные препараты — по желанию (у них эффективность низкая).

При аллергическом ринофарингите нужны будут антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, фексофенадин), местные гормональные спреи в нос по назначению ЛОРа, элиминация аллергена (провидится строго под контролем врача).

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапию применяют при затяжном и хроническом течении: ингаляции через небулайзер с физраствором, минеральной водой, муколитиками (при густой мокроте), УФО (тубус-кварц) на нос и зев — убивает бактерии, УВЧ на область носа — уменьшает отек, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия.

Профилактика заболевания

Профилактика ринофарингита — это профилактика ОРВИ и аллергии. Врачи рекомендуют закаливание (контрастный душ, прогулки), частое мытье рук, промывание носа солевыми растворами после посещения людных мест. Не лишним будет увлажненять воздух в помещении, отказаться от курения (в том числе влияет пассивное), лечить хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит). При аллергии — избегайте контакта с аллергенами, принимайте антигистаминные в сезон цветения/покоса.

Особенности лечения у детей и пожилых пациентов

У детей ринофарингит протекает тяжелее, температура обычно выше, и больше риск осложнений (различный отит, ларингит, ларингоспазм, бронхит). Детям до 3 лет не назначают спреи для горла (велик риск ларингоспазма), используют полоскания и пастилки (с 4-5 лет). Важно давать обильное питье, увлажнять воздух в помещении. При высокой температуре рекомендуется давать жаропонижающие в возрастной дозировке. Антибиотики — строго по показаниям и назначению врача.

У пожилых людей снижен иммунитет, к тому же часто есть сопутствующие заболевания (диабет, сердечная недостаточность). У возрастных пациентов ринофарингит может осложниться пневмонией, декомпенсацией хронических болезней, обострением хронических заболеваний. Лечение начинают раньше, чаще используют антибиотики по назначению (при риске бактериальных осложнений). Обильное питье с осторожностью (при сердечной недостаточности, проблемах с почками соблюдать контроль жидкости).

Когда необходима консультация врача

Обратиться к врачу нужно, если: симптомы не проходят более 7-10 дней; температура выше 38°C держится более 3 дней; гнойные выделения из носа, зеленые или желтые; боль в горле сильная, не снимается полосканиями; появилась одышка, затруднение дыхания; осиплость голоса, «лающий» кашель (особенно у детей) – признак ларингоспазма (стеноза) – вызывать скорую или срочно к врачу.

Консультация ЛОРа необходима при болях в ухе; ринофарингите у ребенка до 1 года.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Ринофарингит опасен своими осложнениями:

• острый средний отит;
• синусит (гайморит, фронтит, этмоидит);
• ларингит, трахеит, бронхит;
• пневмония (у ослабленных);
• хронический ринофарингит;
• паратонзиллярный абсцесс (редко).

У детей осложнением может быть ложный круп (стенозирующий ларингит - необходима срочная медицинская помощь), и отит с перфорацией перепонки.

Роль поликлиники в ведении ринофарингита

В поликлинике пациент может пройти полный цикл: осмотр врача, диагностику (мазки, анализы крови), лечение (рецепты на лекарства, физиотерапию). При хроническом ринофарингите — диспансерное наблюдение. Вакцинация (от гриппа, пневмококка) — профилактика осложнений.

Советы по восстановлению после заболевания

Даже после исчезновения симптомов слизистая остается уязвимой. Рекомендации: не переохлаждаться 2-3 недели, продолжать увлажнять воздух, полоскать горло солевыми растворами, промывать нос, пить витамины, избегать скопления людей (риск новой инфекции).