Сенсоневральная тугоухость: когда слух уходит тихо, но необратимо

Бывает так, что ваш близкий слышит, но не разбирает слова. Это повторяется раз от раза, сначала редко, потом чаще. В шумной компании он напрягается, чтобы понять собеседника, а телевизор или музыку делает громче, чем раньше. Многие списывают это на усталость, возраст или банальное «не выспался» - бич нашего времени. А время идет.

Тогда как это может быть сенсоневральная тугоухость - поражение звуковоспринимающего аппарата внутреннего уха или слухового нерва, и терять время нельзя. Патология развивается постепенно (иногда – внезапно), но, в отличие от серной пробки, не проходит сама. В этой статье разберем, что такое сенсоневральная тугоухость, почему она возникает, как ее вовремя распознать и можно ли вернуть слух.

Что такое сенсоневральная тугоухость

Сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость — это снижение слуха, вызванное поражением звуковоспринимающего аппарата: волосковых клеток улитки внутреннего уха, слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора в головном мозге. В отличие от кондуктивной тугоухости (когда страдает звукопроведение — серная пробка, отит), при сенсоневральной звук доходит до улитки, но не преобразуется в нервный импульс или не передается в мозг. Человек слышит звук, но он искажается, становится неразборчивым. Восстановить погибшие волосковые клетки невозможно – к сожалению, они не регенерируют. Поэтому сенсоневральная тугоухость часто приводит к стойкой, необратимой потере слуха. Но, чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить оставшийся слух и замедлить прогрессирование.

Причины развития сенсоневральной тугоухости

Причины такой потери слуха весьма разнообразны. Инфекции: вирусные (грипп, корь, краснуха, эпидемический паротит (свинка), герпес, цитомегаловирус, менингит) могут вызывать гибель волосковых клеток. Особенно опасна врожденная вирусная инфекция - цитомегаловирус, краснуха. Причиной могут быть сосудистые нарушения (атеросклероз, гипертония, вегето-сосудистая дистония). Они нарушают кровоснабжение улитки и последующие изменения клеток и нерва. Нельзя исключать и токсическое воздействие: ототоксичные антибиотики (аминогликозиды — гентамицин, стрептомицин, неомицин — повреждают волосковые клетки); петлевые диуретики (лазикс); цитостатики, салицилаты (аспирин в высоких дозах), хинин, никотин, алкоголь, соли тяжелых металлов.

К патологии может привести и неочевидные воздействия. Регулярная шумовая травма: длительное воздействие громкого шума (работа на производстве, рок-концерты, наушники на максимальной громкости) приводят к профессиональной тугоухости у музыкантов, строителей, рабочих цехов. Но травма такого рода необязательно регулярная: однократное воздействие сверхгромкого звука (взрыв, выстрел) - это острая акустическая травма, которая также может привести к частичной потере слуха.

Какие еще причины могут привести к потере слуха человеком? Это черепно-мозговая травма (перелом височной кости, ушиб лабиринта), возрастные изменения (пресбиакузис) — постепенная гибель волосковых клеток с возрастом. На развитие тугоухости влияют аутоиммунные заболевания, аллергии, опухоли (например, невринома слухового нерва), наследственные (генетические) формы. Если причина не найдена, форма тугоухости называется идиопатической (таких случаев в ЛОР-практике до 50%).
Факторы риска сенсоневральной тугоухости: возраст старше 60 лет, работа в шумной среде, черепно-мозговые травмы, семейный анамнез, курение, сахарный диабет, гипертония, перенесенные инфекции.

Симптомы и признаки сенсоневральной тугоухости

Симптомы могут развиваться как остро, внезапно (за часы или дни), так и постепенно (за годы). Приведем основные жалобы пациентов:

• Само снижение слуха: сначала на высокие частоты (то есть, человек не слышит тихие звуки: шелест листьев, звонок телефона, шепот).
• Шум в ушах (тиннитус). Это может быть постоянный или приступообразный (звон, жужжание, шипение, свист). Шум может быть мучительным, мешать засыпать.
• Головокружение, нарушение равновесия (при поражении вестибулярного аппарата) - при болезни Меньера, лабиринтите.
• Плохая разборчивость речи - слышит звук, но не понимает слова (страдает именно разборчивость, а не громкость).
• Утомляемость при разговоре – важный диагностический признак. Мозгу приходится напрягаться, чтобы достроить услышанное.
• При острой нейросенсорной тугоухости (внезапная потеря слуха за 12-24 часа) - срочно к врачу!

Диагностика сенсоневральной тугоухости в поликлинике

Диагностику проводит ЛОР-врач и сурдолог. В поликлинике можно пройти первичное обследование.

Методы обследования слуха

Основной метод – аудиометрия, измерение слуха. Исследование проводят в звукоизолированной кабине. Пациент надевает наушники, врач подает звуки разной частоты и громкости, пациент нажимает кнопку, когда слышит. Результатом будет аудиограмма (график порогов слышимости). При сенсоневральной тугоухости пороги повышены, особенно на высокие частоты, костная и воздушная проводимость снижены одинаково (нет костно-воздушного интервала). По степени снижения слуха выделяют:
1 степень — 26-40 дБ (шепотную речь не слышит, разговорную — слышит на расстоянии 3-5 м);
2 степень — 41-55 дБ (разговорную речь слышит на расстоянии 1-2 м);
3 степень — 56-70 дБ (разговорную речь слышит у самого уха);
4 степень — 71-90 дБ (слышит только крик); Глухота — >90 дБ.
Также проводится тимпанометрия — исследование подвижности барабанной перепонки и давления в барабанной полости. Это нужно, чтобы исключить кондуктивную тугоухость (например, экссудативный отит). При сенсоневральной тимпанограмма будет в норме.
Дополнительные методы: акустическая рефлексометрия (оценка рефлекса стременной мышцы), отоакустическая эмиссия (оценка функции волосковых клеток), КТ височных костей (при травме, опухоли), МРТ головного мозга (при подозрении на невриному), консультация невролога.

Лечение сенсоневральной тугоухости

Лечение зависит от причины и давности. Острая (до 1 месяца) сенсоневральная тугоухость - шанс на восстановление слуха есть. Если тугоухость хроническая (более 3 месяцев) — полное восстановление маловероятно, цель - стабилизация и слухопротезирование.

Медикаментозное лечение

При острой сенсоневральной тугоухости (внезапной или развившейся за 1-2 недели) требуется экстренная госпитализация. Лечение направлено на улучшение кровообращения, снятие отека и уменьшение воспаления во внутреннем ухе. В основе терапии - сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие текучесть крови, а также глюкокортикостероиды (внутривенно или внутрь) коротким курсом. Для снижения интоксикации и улучшения реологических свойств крови используют инфузионную терапию (капельницы). Обязательны витамины группы В для поддержки нервной системы и антиоксиданты для защиты клеток от повреждения.

Если тугоухость развилась на фоне болезни Меньера, добавляют мочегонные и средства, улучшающие микроциркуляцию в лабиринте. При инфекционной природе назначают противовирусные или антибактериальные препараты (исключая ототоксичные). При аутоиммунном процессе могут потребоваться цитостатики или плазмаферез.

Хроническую сенсоневральную тугоухость на данный момент излечить невозможно. Лечение такой формы преследует другие цели: стабилизировать слух и замедлить дальнейшее прогрессирование. С этой целью 1-2 раза в год проводят курсы сосудистых препаратов, витаминов группы В, антиоксидантов, ноотропных средств. Дополнительно применяют физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, гипербарическую оксигенацию), иглорефлексотерапию. Полного восстановления слуха при хронической форме, к сожалению, не происходит.

Использование слуховых аппаратов

При стойкой тугоухости (2-4 степень) слуховой аппарат - основной метод компенсации. Современные цифровые слуховые аппараты индивидуально настраиваются под аудиограмму пациента. Они усиливают именно те частоты, которые страдают, подавляют шум, могут синхронизироваться со смартфоном. При 4 степени и глухоте — кохлеарная имплантация (вживление электрода в улитку). Имплант заменяет погибшие волосковые клетки, напрямую стимулируя слуховой нерв. Кохлеарная имплантация возвращает слух даже полностью глухим пациентам (но с сохраненным слуховым нервом).

Профилактика сенсоневральной тугоухости

Профилактика направлена на устранение факторов риска: избегать длительного воздействия громкого шума (использовать беруши на производстве, не слушать музыку в наушниках на максимальной громкости и долго без перерыва). Своевременно лечить ОРВИ, грипп, паротит (свинку), делать прививки. Не принимать ототоксичные лекарства без назначения врача. Контролировать артериальное давление, сахар крови. Отказаться от курения и алкоголя.
Также неочевидно, но важно лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника – эта патология ухудшает кровоснабжение мозга и уха. И главное - при первых симптомах снижения слуха - сразу к врачу.

Реабилитация и адаптация пациентов с тугоухостью

Восстановление после потери слуха — это не только медицинский, но и психологический процесс. И оно включает несколько важных шагов.
В первую очередь нужно подобрать слуховой аппарат. Современные устройства делают звук четче и комфортнее, а индивидуальная настройка позволяет вернуть многие утраченные звуки. Также пациентам помогает обучение чтению по губам. Этот навык, который не так сложно развить, как кажется, со временем становится хорошим подспорьем в общении.

Не менее важна психологическая поддержка. Тугоухость часто приводит к тому, что человек начинает избегать разговоров, компаний, чувствует себя одиноким. Поддержка психолога (и близких), а иногда и работа с психотерапевтом, помогает справиться с тревогой, депрессией и вернуть уверенность в себе.
В повседневной жизни могут пригодиться специальные технические средства: наушники для телевизора, усилители звука, системы для облегчения разговора в шумной обстановке. Они помогают пациенту оставаться включенным в жизнь семьи и общества.

Очень важно, чтобы близкие и коллеги понимали особенности общения с человеком, у которого снижен слух. Не нужно кричать — достаточно говорить лицом к собеседнику, не перекрывать рот руками, избегать лишнего фонового шума. Иногда полезно просто чуть чётче артикулировать и запастись терпением. Снижение слуха никак не связано с умственными способностями человека. И главное понимать эту ситуацию как задачу, с которой можно и нужно пытаться справиться (лечить, реабилитировать, помочь адаптироваться и замедлить развитие болезни).

Когда обращаться к врачу-оториноларингологу

Обратиться к ЛОР-врачу нужно при: снижении слуха (ощущение, что звуки стали тише, труднее разбирать речь); появлении шума в ушах; головокружении, нарушении равновесия; ухудшении разборчивости речи в шумной обстановке; если вам часто приходится переспрашивать; если родственники жалуются, что у вас громко работает телевизор. При внезапной потере слуха (за часы или день) — срочно к врачу или в стационар!

Особенности ведения пациентов в поликлинике АО Медуслуги

В поликлиниках сети АО «Медицинские услуги» доступна полная диагностика сенсоневральной тугоухости с использованием свременной аппаратуры: аудиометрия (взрослым и детям), тимпанометрия, консультация сурдолога. При выявлении тугоухости пациент направляется на слухопротезирование в специализированные центры. Для пациентов с хронической тугоухостью в наших клиниках рекомедовано диспансерное наблюдение, курсы сосудистой терапии 2 раза в год, контроль аудиограммы, подбор слуховых аппаратов опытным сурдологом.