Синусит

Синусит: когда насморк становится опасным

Насморк — привычный спутник простуды. Обычно он проходит за неделю, оставляя после себя лишь воспоминания о дискомфорте. Но иногда происходит иначе: температура снова подскакивает, голова раскалывается, а лицо начинает болеть при каждом наклоне. Это уже не просто насморк, а, возможно, его осложнение - синусит. В этой статье разберем, что такое синусит, какие у него виды, как распознать симптомы синусита и какое лечение у взрослых будет действительно эффективным.

Что такое синусит и его виды

Синусит — общее название для воспалительного процесса слизистой оболочки околоносовых пазух (синусов). Пазухи — анатомические полости в костях черепа, которые сообщаются с носом. Они нужны для увлажнения и согревания воздуха, а также для облегчения веса черепа. Когда их слизистая воспаляется и отекает, отверстие, соединяющее пазуху с носом, закрывается. Слизь и гной скапливаются внутри, давление растет, и возникает боль.

В зависимости от того, какие пазухи воспалены, различают:

• Гайморит — воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, которые находятся по бокам от носа, в скуловой области. Самая частая форма синусита.
• Фронтит — воспаление лобных пазух (над бровями).
• Этмоидит — воспаление решетчатого лабиринта (глубоко за переносицей).
• Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи (глубоко за носоглоткой). Встречается реже всего, но он самый опасный из всех видов.

По длительности течения синусит бывает острым (до 4 недель), подострым (4-12 недель) и хроническим (более 12 недель). По характеру воспаления — катаральный (отек без гноя) и гнойный (есть гной в пазухе).

Причины возникновения синусита

Синусит практически никогда не возникает сам по себе. Ему всегда предшествуют какие-то проблемы в носу или носоглотке.

Основные причины от самых частых к самым редким:

• Нелеченый или неправильно леченный насморк (острый ринит). Когда отек слизистой носа сохраняется дольше недели, отверстия пазух перекрываются.
• ОРВИ и грипп. Вирусная инфекция вызывает отек слизистой носа и пазух. Если к вирусу присоединяются бактерии — развивается гнойный синусит.
• Анатомические особенности: искривление носовой перегородки, узкие соустья пазух, полипы носа, гипертрофия носовых раковин.
• Аллергический ринит. Постоянный отек слизистой нарушает вентиляцию пазух.
• Заболевания зубов верхней челюсти (одонтогенный гайморит). Корни зубов часто прилежат к дну гайморовой пазухи, и пульпит или периодонтит могут прорваться в пазуху.
• Иммунодефицитные состояния (сахарный диабет, ВИЧ, длительный прием гормонов).
• Курение и неблагоприятная экология.

Возбудители - чаще всего вирусы (в начале), затем присоединяются бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стафилококк, стрептококк).

Основные симптомы синусита

Симптомы нарастают обычно на 5-7 день насморка. Кажется, что простуда уже проходит, но вдруг становится хуже.
Возникают:

• Головная боль: давящая, распирающая, локализуется в области лба, переносицы, «за глазами» или в скуловой области. Усиливается при наклоне головы вперед, при кашле, чихании.
• Боль в проекции пазух: при надавливании на область гайморовых пазух (щеки сбоку от носа) или лобных пазух (над бровями) возникает острая боль.
• Заложенность носа — чаще с двух сторон, нос не дышит. Сосудосуживающие капли помогают плохо и ненадолго.
• Выделения из носа: густые, желтые или зеленые, иногда с неприятным запахом. При затрудненном оттоке выделений может не быть, а состояние при этом тяжелое.
• Повышение температуры, от субфебрильной (37-38°C) до высокой (39°C и выше) при гнойном процессе.
• Общая слабость, разбитость, снижение работоспособности.
• Гнусавость голоса.
• Снижение обоняния вплоть до полной его потери.
• Чувство тяжести или распирания в лице.

При фронтите боль локализуется в области лба, усиливается при взгляде вверх. При сфеноидите (редко) — боль в затылке, на дне черепа. Это самый опасный вид, часто приводит к внутричерепным осложнениям.
Признаки синусита у взрослых могут быть стертыми, особенно при хронической форме. Температура может быть нормальной, а единственными жалобами — постоянная заложенность носа и неприятный запах из носа.

Диагностика синусита в поликлинике

Диагностикой и лечением синусита занимается ЛОР-врач. В поликлинике обследование обычно занимает не более часа.
На приеме врач:

• Собирает жалобы и анамнез: когда начался насморк, как долго болит голова, были ли эпизоды синусита раньше.
• Проводит риноскопию (осмотр полости носа): видит отек слизистой, характер выделений (слизистые, гнойные), состояние носовых раковин и перегородки.
• Проводит пальпацию (ощупывание) области пазух: при надавливании возникает резкая боль – характерный признак синусита.

Методы инструментальной диагностики

Рентгенография околоносовых пазух — основной и доступный метод первичной диагностики. На рентгеновском снимке при синусите видно затемнение пазухи, уровень жидкости, утолщение слизистой. Рентген делают в прямой (нос-подбородочной) и боковой проекциях.
Компьютерная томография (КТ) пазух носа — «золотой стандарт» диагностики. КТ дает послойное изображение, видит мельчайшие изменения слизистой, костных стенок, соустий. КТ обязательна при хроническом синусите, перед операцией, при подозрении на осложнения.
Эндоскопия носа — осмотр полости носа и соустий пазух гибким эндоскопом. Позволяет взять материал на посев.

Лабораторные исследования при синусите

• Общий анализ крови покажет лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) и ускорение СОЭ при бактериальном синусите.
• С-реактивный белок (СРБ) повышен при гнойном воспалении.
• Мазок из носа на флору и чувствительность к антибиотикам — при хроническом или тяжелом остром синусите.
• Посев отделяемого пазухи (берется при пункции или эндоскопии) — самый точный метод.

Консервативное лечение синусита

Лечение синусита, особенно хронического, должно быть комплексным. Главные цели: восстановить дренаж пазухи, убрать отек, уничтожить инфекцию. В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно, в поликлинике. Госпитализация нужна при тяжелом течении, осложнениях или при невозможности провести пункцию амбулаторно.
Медикаментозная терапия заключается в применении сосудосуживающих капель в нос (применяют не дольше 5-7 дней, чтобы снять отек и восстановить отток из пазух). Реклмендовано промывание носа солевыми растворами (Аквамарис, Долфин). Мукоактивные препараты по назначению врача разжижают густую слизь.
В поликлинике проводят промывание пазух по Проетцу («кукушка») — эффективный метод при неосложненных формах. Пункцию гайморовой пазухи (прокол) делают при тяжелом гайморите: это быстрый способ эвакуировать гной и получить материал для посева.

Роль антибиотиков в терапии

Антибиотики — основа лечения бактериального синусита. Их назначают при гнойных выделениях, высокой температуре, длительности болезни более 7-10 дней. Курс — 7-14 дней. При вирусном синусите антибиотики бесполезны и могут навредить. Отличить одно от другого может только врач.

Когда необходима хирургическая помощь

Хирургия при синусите нужна нечасто, но есть ситуации, когда без нее не обойтись.

Показания к операции таковы:

• Это неэффективность консервативного лечения в течение 3-4 недель.
• Хронический рецидивирующий синусит с полипами или гиперплазией слизистой.
• Наличие кист, инородных тел в пазухе.
• Одонтогенный гайморит (нужно удалить зуб, ставший причиной).
• Осложнения (переход воспаления на глазницу или мозг).

Современный метод — эндоскопическая синусотомия (FESS). Через нос вводят эндоскоп и микроинструменты, расширяют соустье пазухи, удаляют патологическое содержимое, полипы, измененную слизистую. Операция малотравматична, без разрезов на лице, восстановление быстрое. В сложных случаях проводят открытую операцию — гайморотомию (с разрезом под губой или через кожу).

Профилактика синусита

Профилактика всегда намного проще лечения. Основные меры:

• Важно - полноценно лечить насморк: не запускать, при затяжном рините (более 5-7 дней) обращаться к ЛОРу.
• Промывать нос солевыми растворами при любой простуде.
• Не злоупотреблять сосудосуживающими каплями (не дольше 5-7 дней).
• Лечить больные зубы — особенно верхние моляры и премоляры.
• Укреплять иммунитет: закаливание, витамины, полноценное питание, физическая активность.
• Избегать переохлаждений, сквозняков.
• Увлажнять воздух в помещении (сухой воздух пересушивает слизистую).
• Отказаться от курения.
• При аллергии — принимать антигистаминные препараты в сезон цветения.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Синусит опасен не сам по себе, а своими осложнениями. Гной из пазухи может прорваться в соседние области. Что тогда может быть?

• Хронический синусит — постоянная заложенность носа, гнусавость, снижение обоняния, частые обострения.
• Отит (воспаление среднего уха) — из-за распространения инфекции через слуховую трубу.
• Орбитальные осложнения — отек век, абсцесс глазницы, флегмона глазницы, потеря зрения.
• Внутричерепные осложнения — менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса. Угрожают жизни.
• Остеомиелит (гнойное расплавление костей лица).
• Сепсис — заражение крови.

Поэтому синусит нельзя недооценивать. Лечить его нужно обязательно и под контролем врача.

Особенности лечения синусита у детей

Синусит у детей встречается реже, чем у взрослых, но протекает тяжелее. Это связано с незрелостью иммунитета и анатомическими особенностями — пазухи у детей формируются постепенно (лобные пазухи — только к 5-7 годам, клиновидные — к 12-14 годам). Чаще всего у детей встречается гайморит и этмоидит.

Особенности детского синусита:

• Симптомы менее специфичны: ребенок просто «долго болеет», температурит, капризничает, плохо ест.
• Боль в области пазух дети часто не могут локализовать.
• Диагностика сложнее — рентген и КТ делают только по строгим показаниям из-за лучевой нагрузки.
• Лечение в основном консервативное: промывания, муколитики, местные антибиотики. Системные антибиотики — при тяжелом течении.
• Пункции у детей стараются не делать (только под наркозом в стационаре).

При первых признаках синусита у ребенка — обязательно к ЛОРу.

Советы по домашнему уходу при синусите

Домашний уход не заменяет лечения у врача, но значительно облегчает состояние. Рекоменудется:

• Промывать нос солевым раствором 4-6 раз в день.
• Пить больше теплой жидкости (чай, морс, компот, бульон) — она разжижает слизь.
• Увлажнять воздух в комнате (оптимальная влажность 50-70%).
• Спать с приподнятым изголовьем — так слизь лучше оттекает.
• Делать легкий массаж в проекции пазух (круговые движения, постукивание) — улучшает отток.
• Прикладывать тепло к пазухам (грелку, мешочек с солью) — только после консультации с врачом! При гнойном синусите тепло усилит воспаление.
• Избегать резких перепадов температуры, сквозняков.
• Не летать на самолете и не нырять — перепады давления могут вызвать резкую боль и осложнения.

Когда обращаться к врачу

Консультация ЛОР-врача необходима, если:

• Насморк длится более 7-10 дней без улучшения.
• Температура поднялась снова после того, как уже снижалась.
• Появилась распирающая головная боль, которая усиливается при наклоне головы.
• Боль в области лица (скула, лоб, переносица) не проходит после приема обезболивающих.
• Выделения из носа стали густыми, желтыми или зелеными.
• Заложенность носа не снимается сосудосуживающими каплями.
• Ухудшилось обоняние или появился неприятный запах из носа.
• Синусит повторяется 3-4 раза в год.

При появлении отека век, двоения в глазах, выбухания глазного яблока, сильнейшей головной боли, не снимаемой обезболивающими, — немедленно вызвать скорую!

Особенности ведения пациентов в условиях клиники

В поликлинике или частнх клиниках пациент с синуситом может пройти полный курс обследования и лечения без госпитализации (при легких и среднетяжелых формах). Маршрут: запись на прием к ЛОРу → осмотр, риноскопия → рентген или КТ пазух → назначение лечения (антибиотики, капли, промывания, «кукушка») → контроль через 7-10 дней. При хроническом синусите — диспансерное наблюдение с осмотрами 1-2 раза в год и курсами профилактического лечения.

В сети клиник АО «Медицинские услуги» прием ведут опытные ЛОР-врачи (взрослые и детские), есть современное диагностическое оборудование (рентген, КТ, эндоскопы), свое физиотерапевтическое отделение и дневной стационар.