Средний отит

Острая стреляющая боль в ухе, которая не дает уснуть, заложенность, шум, а иногда и выделения - мучительное состояние, знакомое многим взрослым, но особенно - родителям маленьких детей. Средний отит - одно из самых частых ЛОР-заболеваний. По статистике, каждый ребенок до трех лет переносит хотя бы один эпизод отита.
Но и взрослые не застрахованы. В этой статье разберем, что такое средний отит, как его вовремя распознать, какие методы лечения предлагает современная поликлиника и когда без операции не обойтись.

Что такое средний отит

Средний отит - это воспаление слизистой оболочки барабанной полости, которая находится за барабанной перепонкой. Эта полость соединена с носоглоткой узким каналом - евстахиевой (слуховой) трубой. В норме по трубе в барабанную полость поступает воздух, выравнивая давление, а также оттекает жидкость. При воспалении слизистая отекает, труба перекрывается, в барабанной полости скапливается жидкость (экссудат), которая затем может превратиться в гной. Давление на барабанную перепонку растет, возникает сильная боль. Средний отит может быть острым (длится до 3 недель) и хроническим (месяцы и годы). По характеру воспаления — катаральным (отек и жидкая слизь без гноя) и гнойным (с наличием гноя в барабанной полости).

Основные причины и факторы риска

Средний отит почти никогда не возникает на пустом месте. Ему всегда предшествуют проблемы в носоглотке.
Основные причины:

• ОРВИ и грипп. Вирусы вызывают отек слизистой носа и носоглотки, который распространяется на устье евстахиевой трубы.
• Острый и хронический ринит (насморк) — особенно при неправильном сморкании (через обе ноздри сразу).
• Аденоиды (у детей) — гипертрофированная лимфоидная ткань перекрывает устье трубы, нарушая вентиляцию уха.
• Искривление носовой перегородки, полипы носа, гипертрофия носовых раковин — механически блокируют вентиляцию.
• Аллергический ринит — стойкий отек слизистой носоглотки.
• Баротравма — резкие перепады давления (при перелетах, нырянии).
• Снижение иммунитета, переохлаждение.

Возбудители: вирусы (в начале), затем присоединяются бактерии — пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стафилококк, стрептококк.
Факторы риска: детский возраст (евстахиева труба у детей короче и шире, расположена горизонтально), посещение детского сада (частые ОРВИ), искусственное вскармливание (у детей на грудном вскармливании иммунитет крепче), курение (в том числе пассивное у детей).

Симптомы среднего отита у взрослых и детей

Симптомы среднего отита зависят от стадии и формы. Разберем подробнее основные.
Острый катаральный отит (начальная стадия):

• начинается с заложенности уха, шума в ухе, чувстве переливания жидкости.
• Может небольшая боль (но нередко ее нет).
• Снижается слух.

Острый гнойный средний отит (до перфорации перепонки):

• это сильная, стреляющая, пульсирующая боль в ухе, которая усиливается ночью, отдает в висок, зубы, шею.
• Характерна заложенность уха, шум, выраженное снижение слуха.
• Температура повышается до 38-40°C, выражен лихорадочный синдром: озноб, слабость.
• У детей это: беспокойство, плач, отказ от еды (малышу больно сосать и глотать), ребенок трет ухо о подушку.

Острый гнойный средний отит (после перфорации перепонки):

• здесь уже появляются гнойные выделения из уха (обычно с примесью крови) – характерный признак перфорации перепонки.
• Боль резко уменьшается, температура снижается.
• Выделения продолжаются несколько дней, затем прекращаются, отверстие в перепонке рубцуется.

Хронический средний отит: стойкая перфорация барабанной перепонки, периодическое гноетечение, стойкое снижение слуха, шум в ухе, несильные боли.
Важно то, что у детей симптомы могут быть неспецифическими: лихорадка, беспокойство, отказ от еды, рвота, диарея. Ребенок не всегда может пожаловаться на боль в ухе. Поэтому при любой высокой температуре у ребенка без катаральных явлений (насморка, кашля) нужно исключить отит.

Диагностика среднего отита в поликлинике

Диагностикой и лечением среднего отита занимается ЛОР-врач. В поликлинике обследование занимает несколько минут.

Визуальный осмотр

Врач собирает анамнез: когда началась боль, была ли температура, предшествовали ли насморк или ОРВИ. Проводит отоскопию (осмотр уха с помощью ушной воронки или отоскопа). При катаральном отите барабанная перепонка покрасневшая, утолщенная, опознавательные знаки сглажены. При гнойном отите до перфорации перепонка выбухает, за ней просвечивает гной. При перфорации видно отверстие, из которого пульсирует гной. После отоскопии врач проводит риноскопию (осмотр полости носа) — оценивает состояние слизистой, наличие отека, аденоидов, искривление перегородки.

Использование инструментальных методов диагностики

• Аудиометрия: проводится исследование слуха (при хроническом отите, при подозрении на стойкое снижение слуха).
• Тимпанометрия — измерение подвижности барабанной перепонки и давления в барабанной полости (особенно информативна при экссудативном отите — когда за перепонкой жидкость).

Из анализов назначают:

• общий анализ крови с лейкоформулой и СОЭ: лейкоцитоз и ускорение СОЭ характерно для гнойного процесса.
• Мазок из уха на флору и чувствительность к антибиотикам при гноетечении.
• КТ височных костей — при подозрении на осложнения (мастоидит, абсцесс мозга).

Варианты лечения среднего отита

Лечение зависит от формы и стадии. В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно, в поликлинике. Госпитализация нужна при тяжелом течении, осложнениях, у детей до 2 лет с высокой температурой.

Медикаментозная терапия

При бактериальном воспалении, которое сопровождается гноем, высокой температурой, тяжелым течением (особенно у детей до двух лет и при двустороннем поражении) назначают антибиотики полным курсом на 7-10 дней. Даже если стало лучше раньше, прерывать курс нельзя. Ушные капли подбирают в зависимости от состояния барабанной перепонки: при гнойном отите с её перфорацией нужны капли с антибиотиком, при катаральной форме и целой перепонке — обезболивающие. Важно: при перфорированной перепонке нельзя использовать капли с ототоксичными компонентами. При высокой температуре и сильной боли применяют жаропонижающие и обезболивающие средства. Сосудосуживающие капли в нос помогают снять отек слизистой носоглотки и восстановить вентиляцию среднего уха через евстахиеву трубу (их закапывают 5-7 дней). Антигистаминные препараты используют только при аллергическом отеке, при обычном отите они не обязательны.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапию применяют после стихания острых явлений, когда нормализовалась температура и нет гноетечения.

• УВЧ на область уха — уменьшает воспаление и отек.
• Лазеротерапия — обезболивающий и противовоспалительный эффект.
• Электрофорез с антибиотиками.
• Фонофорез с гидрокортизоном.

Парацентез (прокол барабанной перепонки) — выполняется ЛОР-врачом при сильной распирающей боли, когда гной скапливается за перепонкой и не может выйти самостоятельно. Прокол делают под местной анестезией, через него эвакуируют гной и промывают полость. После прокола боль уходит почти сразу.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Операция может быть показана, если:

• есть хронический гнойный средний отит с перфорацией перепонки, не заживающей самостоятельно.
• Холестеатома (опухолевидное образование из слущенного эпителия) — разрушает косточки и кости среднего уха.
• Адгезивный отит (рубцы и спайки в барабанной полости) с выраженной тугоухостью.
• Осложнения: мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), внутричерепные осложнения.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 месяцев.

Обычно проводятся: тимпанопластика (восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек), мастоидэктомия (при переходе воспаления на сосцевидный отросток).

Профилактика среднего отита

Отит, как и многие другие ЛОР-болезни, можно и нужно предупреждать. Тем не менее, в случае с малышами это сложнее, и иногда отит возникает вне зависимости от мер предосторожности (вспотела головка, сквозняк, осложнение ОРВИ, снижен иммунитет). Профилактика направлена на предупреждение ОРВИ и насморка.
Врачи рекомендуют:

• полноценно лечить насморк — не запускать, при затяжном рините (более 5-7 дней) обращаться к ЛОРу.
• Правильно сморкаться: поочередно закрывая каждую ноздрю, не создавая избыточного давления в носоглотке.
• Не чихать с закрытым ртом.
• Детям - грудное вскармливание (укрепляет иммунитет).
• Вакцинацию: пневмококковая и гемофильная вакцины снижают риск отита у детей.
• Закаливание, укрепление иммунитета.
• Избегать переохлаждений, сквозняков.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении

Средний отит нельзя недооценивать. Без лечения или при неправильной терапии он ведет к тяжелым и очень тяжелым, угрожающим жизни, осложнениям:

• хронический гнойный средний отит (стойкая перфорация, постоянное гноетечение, снижение слуха).
• Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости (за ухом).
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха, ведет к головокружению и потере слуха.
• Парез лицевого нерва (из-за отека в области прохождения нерва).
• Внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса) — угрожают жизни.
• Сепсис (состояние, грозящее летальным исходом).

Рекомендации после лечения среднего отита

Многие думают, что лечение отита – это препараты и физиопрцедуры. Но Для сохранения слуха и общего здоровья этого мало. После перенесенного острого среднего отита ЛОР-врач обычно рекомендует провести:

• контрольную отоскопию (через 1-2 недели).
• Контроль слуха (аудиометрия) через 1-3 месяца.

Общие рекомендации:

• избегать переохлаждений, попадания воды в уши (при перфорации).
• При хроническом отите — регулярное наблюдение у ЛОРа 1-2 раза в год.
• Укреплять иммунитет.

Когда обращаться к врачу при подозрении на средний отит

Обратиться к ЛОР-врачу или терапевту нужно при:

• появлении боли в ухе (любой, даже несильной).
• Повышении температуры выше 37,5°C, особенно у ребенка.
• Выделениях из уха (прозрачные, гнойные, с кровью).
• Заложенности уха и снижении слуха.
• У ребенка — беспокойство, отказ от еды, плач, трение уха о подушку.

При появлении сильной головной боли, головокружения, рвоты, выбухания родничка у младенцев — немедленно вызвать скорую (признаки осложнений).

Особенности ухода за детьми с отитом

Родителям, чей ребенок столкнулся с отитом, бывает особенно тревожно: малыш не может объяснить, что именно болит, плачет, отказывается от еды, плохо спит. Чтобы помочь ему быстрее поправиться и не навредить, важно знать несколько простых, но очень важных правил.

• обильное теплое питье.
• Не класть ребенка на больное ухо.
• При высокой температуре — жаропонижающие.
• Не греть ухо без назначения врача (при гнойном отите тепло ускоряет прорыв гноя и осложнения).
• Не закапывать ушные капли без осмотра врача (при перфорированной перепонке многие капли противопоказаны).
• Для облегчения боли до визита к врачу можно закапать обезболивающие капли (с лидокаином) при целой перепонке.

Советы по улучшению качества жизни пациентов

• Держать уши в тепле, избегать сквозняков.
• При хроническом отите перед купанием закрывать уши ваткой с кремом или использовать специальные беруши.
• Лечить хронические очаги инфекции (аденоиды, тонзиллит, синусит).
• Укреплять иммунитет (витамины, закаливание, физическая активность).
• Отказаться от курения (активного и пассивного).