Узелки голосовых складок

Охриплость после концерта, целого дня лекций или бурного совещания - дело привычное, и мы считаем это нормой («голос перенапряг»). Обычно достаточно нескольких часов молчания: и утром, после ночи отдыха, голос возвращается. Но вот так бывает не всегда. Осиплость, хрипота, могут не проходить неделями, особенно если голос – ваш рабочий инструмент. И это не норма.

Если голос быстро устает, а высокие ноты даются с трудом - возможно, на голосовых складках образовались узелки. В народе их называют «певческими узелками», хотя болеют не только певцы. Педагоги, дикторы, журналисты и телеведущие, даже продавцы и адвокаты - все, кто много говорит по роду деятельности, в группе риска. В этой статье разберем, что такое узелки голосовых складок, почему они возникают, как их распознать и что делать, чтобы не потерять голос навсегда.

Что такое узелки голосовых складок

Узелки голосовых складок (певческие узелки, узелки крикунов) - доброкачественные образования на голосовых складках, которые появляются при длительном перенапряжении голоса. Они выглядят как небольшие симметричные утолщения на границе передней и средней трети складок. По сути, это «мозоли» на связках: от постоянного трения и ударов друг о друга слизистая утолщается, уплотняется, и со временем формируются фиброзные узелки. У детей их часто называют «узелками крикунов» — из-за привычки говорить на повышенных тонах. У взрослых — «певческими узелками», хотя профессиональные певцы при правильной постановке голоса страдают от них реже, чем люди других «голосовых» профессий.

Главное, что необходимо знать: узелки — это не рак. Они доброкачественны, и не перерождаются в злокачественную опухоль. Но игнорировать их нельзя: со временем голос садится все сильнее, появляется охриплость, боль при разговоре, а в запущенных случаях голос может пропасть надолго.

Причины возникновения узелков голосовых складок

Главная причина — хроническое перенапряжение голосовых складок. Это происходит, когда человек:

• Много и громко говорит каждый день (учителя, лекторы, дикторы, экскурсоводы, продавцы).
• Поет без правильной голосовой постановки (особенно опасно для детей и начинающих вокалистов).
• Кричит (дети, которые часто срывают голос; болельщики; родители, которые повышают голос на детей).
• Говорит на повышенных тонах в шумной обстановке (бары, производственные цеха, улица).
• Имеет неправильную речевую привычку говорить с напряжением (форсированный голос).

Кроме того, способствуют образованию узелков:

• Хронический ларингит (воспаление гортани) — постоянное раздражение делает слизистую более уязвимой.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) - заброс кислого содержимого желудка в пищевод и гортань, особенно в ночное время.
• Курение и алкоголь: постоянно раздражают и пересушивают слизистую.
• Обезвоживание: недостаток воды делает связки менее эластичными, они легче травмируются.
• Работа во вредных условиях (сухой горячий воздух, пыль, химические вещества).

Факторы риска: профессии голосового напряжения, детский возраст (до 10 лет у мальчиков и девочек голосовые складки растут неравномерно), неправильное дыхание (грудное вместо диафрагмального).

Симптомы и признаки узелков голосовых складок

Симптомы нарастают постепенно, иногда годами. Человек привыкает к дискомфорту и не обращается к врачу, пока голос не садится настолько, что начинает мешать работе.

Основные проявления:

• Охриплость, осиплость голоса (дисфония) — сначала только после длительной голосовой нагрузки, затем постоянная.
• Быстрая утомляемость голоса — через 15-20 минут разговора голос «садится», начинает дрожать.
• Снижение диапазона — трудно говорить громко, высокие ноты не удаются.
• Ощущение «комка» или инородного тела в горле.
• Першение и сухость в горле.
• Небольшая боль при разговоре или пении.
• Периодический кашель без мокроты.
• Временами — полная потеря голоса (афония) после сильного перенапряжения.

У детей симптомы те же, но родители часто замечают, что ребенок стал сиплым после болезни или после того, как много кричал. Если охриплость не проходит 2-3 недели — это однозначный повод показать ребенка ЛОР-врачу.

Диагностика узелков голосовых складок в поликлинике

Диагностикой и лечением занимается ЛОР-врач (отоларинголог), а в идеале - фониатр (специалист по голосу, но таких специалистов мало). В поликлинике обследование включает несколько этапов.

• Методы обследования голосовых складок
• Видеоэндоскопия и ларингоскопия
• Видеоэндоскопия (гибкая эндоскопия) — самый информативный метод. Тонкий гибкий эндоскоп с камерой вводят через нос или рот. Пациент может сидеть спокойно, говорить, петь. На экране врач видит голосовые складки в реальном времени. Узелки выглядят как симметричные беловатые или розовые утолщения. Этот метод позволяет отличить узелки от других образований (полипов, кист, папиллом). Видеоларингостробоскопия — тот же эндоскоп, но с режимом стробоскопа. Он создает эффект замедленной съемки и позволяет оценить колебания голосовых складок. При узелках колебания становятся несинхронными, амплитуда уменьшается.
• Ларингоскопия (непрямая) проводится с помощью гортанного зеркала. Старый метод, сейчас используется редко, так как не дает такого детального изображения и подходит не всем пациентам (выраженный рвотный рефлекс).

Аудиометрия и фонетическая оценка голоса

Аудиометрия — это классический инструмент ЛОР-врача, исследование слуха. Проводится, чтобы исключить нарушения слуха как причину неправильной голосовой нагрузки (человек не слышит себя и начинает говорить громче, перенапрягая связки).
Применяется также фонетическая оценка голоса (вокальная спектроскопия) - компьютерная оценка голоса. Пациент произносит звуки, и программа анализирует частоту, интенсивность, тембр, наличие шумов. Помогает оценить тяжесть нарушений и эффективность лечения.

При подозрении на опухоль или при сомнительной картине берется биопсия с гистологическим исследованием (взятие кусочка ткани под контролем эндоскопа). При узелках биопсию назначают редко, только если картина нетипичная.

Консервативное лечение узелков голосовых складок

Узелки голосовых складок лечение консервативными методами возможно, особенно на ранних стадиях. Основа — голосовой покой и логопедическая терапия. В большинстве случаев операция не нужна.

Основные направления консервативного лечения:

• Голосовой покой — самый важный элемент. Минимум разговоров, полный отказ от крика и пения. В идеале — молчание на 5-7 дней. Не шептать! Шепот напрягает связки больше, чем обычная речь.
• Исключите курение, алкоголь, острую, соленую, кислую пищу (все, что раздражает слизистую).
• Хорошо помогает обильное теплое питье (минералка без газа, молоко с мёдом, чай с лимоном) — увлажняет связки.
• Увлажнение воздуха в помещении (оптимальная влажность 50-70%) – также необходимая мера профилактики многих ЛОР-болезней а в данном случае – часть лечения.
• Противовоспалительные, антигистаминные и антибактериальные препараты — при сопутствующем ларингите/аллергическом компоненте по назначению доктора.
• Ингаляции через небулайзер с физраствором или минеральной водой – также по назначению ЛОРа.
• Лечащий врач может назначить физиотерапию — электрофорез, УВЧ, лазеротерапия. Это скорая и действенная помощь при узелках голосовых связок. Желательно пройти полный назначенный курс, даже если есть заметные улучшения.

Роль логопедической терапии при узелках

Далеко не все знают, что правильная речь может быть и лечением, и профилактикой. Логопедическая терапия (фонопедия) — ключевой метод лечения. Логопед-фониатр обучает правильному голосообразованию: как говорить без напряжения, как дышать диафрагмой, как снимать лишнее мышечное напряжение. Корректирует речевые привычки (например, привычку говорить громко, «в горло»). Включает специальные вокальные упражнения для расслабления связок. Без фонопедии даже после операции голос вернется к прежним неправильным привычкам и узелки появятся снова.

Хирургическое вмешательство: показания и методы

К операции прибегают только при неэффективности консервативной терапии (6-12 месяцев без улучшения). Показания: большие узелки, мешающие смыканию складок; выраженная хрипота, не проходящая после курса фонопедии; профессиональная необходимость (певцы, актеры).
Методы операции:

• Микрохирургия гортани (микроларингоскопия) — под общим наркозом через рот вводят ларингоскоп и удаляют узелки микроинструментами. Операция длится 10-30 минут.
• Лазерная вапоризация — испарение узелков углекислым лазером. Менее травматично, меньше кровопотери. Но требует осторожности, чтобы не повредить здоровую ткань.
• Коблация — удаление холодной плазмой. Минимальное повреждение окружающих тканей, самый современный метод.

Профилактика образования узелков голосовых складок

Профилактика направлена на устранение причин перенапряжения и логично вытекает из факторов риска.

• Соблюдайте голосовой режим: не кричите, не говорите длительно на повышенных тонах, делайте регулярные перерывы в разговоре (особенно, если вы лектор, преподаватель, актер и т.д.).
• Используйте усилители голоса (микрофоны) при работе в шумной обстановке (учителя, экскурсоводы).
• Обучайтесь правильной голосовой технике (для певцов, актёров, лекторов).
• Лечите своевременно хронический ларингит, рефлюкс, аллергию.
• Увлажняйте воздух на работе и дома, пейте достаточно жидкости.
• Откажитесь от курения и алкоголя.
• При первых признаках усталости голоса — дайте связкам отдых.

Влияние образа жизни и профессии на развитие узелков

Профессии, требующие постоянной голосовой нагрузки, — главный фактор риска. Это учителя, воспитатели, дикторы, лекторы, экскурсоводы, продавцы, адвокаты, певцы, актеры. У детей же это - неправильная речевая привычка говорить громко, кричать. У «крикунов» узелки могут сформироваться уже в 3-5 лет. Поэтому детям так важно объяснять, что кричать вредно.
Также влияет эмоциональное состояние: люди, которые говорят в состоянии стресса, часто перенапрягают голос, не замечая этого.

Восстановление голоса после лечения

После консервативной терапии голос восстанавливается постепенно. Фонопедические занятия помогают закрепить правильную голосовую технику. Полное восстановление — от 1 до 6 месяцев. После операции — строгий голосовой покой 5-7 дней (молчание, даже шепот запрещен!). Затем — щадящий режим (тихая речь, не более 10-15 минут в час). Через 2-3 недели подключают фонопедические упражнения. Полное восстановление голоса после операции — 2-3 месяца. В этот период нельзя кричать, петь, посещать бани и сауны, курить.

Когда нужно обращаться к врачу: рекомендации пациентам

Обратиться к ЛОР-врачу или фониатру нужно, если:

• Охриплость голоса не проходит более 2-3 недель.
• Голос быстро устает, садится через 15-20 минут разговора – это не норма.
• Появилась боль при разговоре или пении.
• Голос изменился (стал грубее, дрожащим).
• Потеря голоса (афония) повторяется несколько раз.
• Ребёнок после болезни или крика остаётся сиплым более 2 недель.

Особенности ведения пациентов с узелками голосовых складок в поликлинике

В поликлинике пациент с узелками голосовых складок может получить консультацию ЛОР-врача, направление на ларингоскопию или видеоэндоскопию, при наличии фониатра — фонопедическую помощь. В сложных случаях — направление в стационар для операции. В сети клиник АО «Медицинские услуги» прием ведут опытные ЛОР-врачи и фониатры, есть все современное оборудование (эндоскопы, стробоскопы). Можно пройти полную диагностику и лечение — от консультации до реабилитации после операции в собственном отделении физиотерапии.