Вазомоторный ринит

Иногда симптомы насморка бывают не совсем типичные. Заложенность носа то появляется, то исчезает; водянистые выделения, приступы чихания появляются при смене температуры воздуха или после еды (особенно горячей). Вроде бы обычный насморк, и пациенты лечат его в домашних условиях сосудосуживающими каплями. Насморк лечится с переменным успехом: проходит, а затем возникает снова и снова. Тогда человек думает «у меня аалергия» и пробует другие способы.

Антигистаминные не помогают, аллергопробы ничего не показывают, а насморк тут как тут. Мало кто знает, что это может быть вазомоторный ринит. В этой статье разберем, что такое вазомоторный ринит, почему он возникает, как отличить его от аллергии и что делать, чтобы нос наконец задышал свободно.

Что такое вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит - это хроническое воспаление слизистой носа, в основе которого лежит нарушение сосудистого тонуса. Сосуды слизистой расширяются в ответ на обычные раздражители: холодный или горячий воздух, резкий запах, горячая еда или напитки, может реагировать даже на смену положения тела. В результате возникает отек, нос закладывает, и начинается обильное выделение слизи.
Хотя симптомы очень схожи, к аллергической реакции или инфекции отношения вазомоторный ринит не имеет. Это проблема регуляции сосудистого тонуса, и лечить такое состояние нужно иначе. Вазомоторный ринит может быть нейровегетативным (когда нарушена нервная регуляция) и медикаментозным (как следствие злоупотребления сосудосуживающими каплями). Чаще всего встречается смешанный вариант.

Причины развития вазомоторного ринита

Точные причины вазомоторного ринита до конца не изучены, но выделяют несколько ключевых факторов, которые запускают болезнь. На первом месте - длительное и бесконтрольное использование сосудосуживающих капель. Это самая частая причина у взрослых. Капли сужают сосуды, снимая отек, но при длительном применении (более 5-7 дней) сосуды перестают реагировать на естественные стимулы и требуют новой дозы. Развивается так называемый медикаментозный ринит, который является разновидностью вазомоторного.
Вегетативная дисфункция – следующая причина. Под ней подразумевают нарушение работы нервной системы, которая регулирует тонус сосудов. Часто встречается у людей с вегетососудистой дистонией, при постоянном стрессе, переутомлении. Влияют также эндокринные нарушения: беременность, прием гормональных контрацептивов, заболевания щитовидной железы.

Искривление носовой перегородки создает турбулентные потоки воздуха, которые постоянно раздражают рецепторы слизистой. Причиной может служить ирефлюксная болезнь — заброс кислого содержимого желудка в носоглотку, особенно в ночное время.

Раздражающие факторы: резкие запахи (табачный дым, духи, бытовая химия), перепады температуры и влажности, загрязненный воздух, алкоголь, острая пища – повышают вероятность возникновения состояния. Факторы риска включают частые ОРВИ, хронические заболевания носоглотки, курение, а также эмоциональную лабильность и склонность к тревожности.

Симптомы вазомоторного ринита

Симптомы вазомоторного ринита могут быть постоянными или же возникают приступами. Главная жалоба - заложенность носа, которая усиливается в положении лежа (особенно на боку) и при смене температуры (например, при входе с холода в тепло). Заложенность может перемежаться: то правая, то левая половина носа дышит хуже. При такой форме ринита характерны водянистые, прозрачные выделения из носа - ринорея, которая усиливается при определенных триггерах.

Другие признаки:

- приступообразное чихание, особенно по утрам или при контакте с раздражителем.
- Снижение обоняния, чувство тяжести в переносице.
- Головная боль, быстрая утомляемость, нарушение сна из-за невозможности нормально дышать носом. При длительном течении присоединяется храп, сухость во рту по утрам (из-за дыхания ртом).
В отличие от аллергического ринита, при вазомоторном нет зуда в носу, глазах, слезотечения, нет связи с сезоном цветения растений, и антигистаминные препараты помогают плохо.

Диагностика в поликлинике

Диагностику вазомоторного ринита проводит ЛОР-врач. В поликлинике обследование включает несколько этапов.
Врач собирает анамнез: когда появился насморк, с чем пациент связывает его появление, есть ли аллергия, какими каплями лечился. Проводит риноскопию (осмотр полости носа). При вазомоторном рините слизистая бледная, отечная, с синюшным оттенком, часто покрыта прозрачной слизью.
Если есть подозрение на искривление перегородки или полипы назначают эндоскопию носа. Чтобы исключить аллергическую природу, проводят кожные пробы с аллергенами или анализ крови на специфические IgE.
Дополнительные исследования обычно включают общий анализ крови помогает исключить инфекцию и оценить уровень эозинофилов (при аллергии они повышены). При подозрении на риносинусит назначают КТ околоносовых пазух. Важно отличить вазомоторный ринит от аллергического и медикаментозного, так как лечение у них разное.

Основные методы лечения вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита комплексное. Главная цель - восстановить нормальный тонус сосудов и убрать факторы, которые поддерживают болезнь.

Медикаментозное лечение

Солевые растворы для промывания носа - безопасный и эффективный метод для всех пациентов, особенно при сухости и корках. Основные препараты терапии - назальные кортикостероиды. Они уменьшают отек и воспаление, снижают чувствительность сосудов к раздражителям. Эффект наступает через 3-7 дней, применять их нужно длительно (1-3 месяца). Антигистаминные препараты могут быть полезны только при подтвержденной смешанной форме (вазомоторный + аллергический ринит). Антихолинергические средства в виде спрея уменьшают выделение слизи. Сосудосуживающие капли запрещены! Они провоцируют и усугубляют вазомоторный ринит, переводя его в медикаментозную форму.

Физиотерапия и дополнительные методы лечения

Физиотерапия весьма показана при диагностированном вазомоторном рините: она помогает восстановить тонус сосудов и укрепить слизистую. Эндоназальный электрофорез с препаратами кальция или новокаина, лазеротерапия, магнитотерапия, УФО (тубус-кварц) внутрь носа дают хорошие результаты. Иглорефлексотерапия нормализует вегетативную нервную систему.
В тяжелых случаях, не поддающихся консервативной терапии, применяют хирургические методы - вазотомию (подслизистую деструкцию сосудистых сплетений), подслизистую вапоризацию лазером или радиоволновую деструкцию. Эти процедуры уменьшают отек слизистой, не нарушая ее целостности.

Профилактика рецидивов вазомоторного ринита

Профилактика направлена на устранение триггеров и укрепление сосудистой стенки. Отказ от сосудосуживающих капель - вот главное условие. Исключение раздражающих факторов: избегать резких запахов, табачного дыма, перепадов температуры. Важно проводить увлажнение воздуха в помещении (оптимальная влажность 50-70%), особенно, когда работает центральное отопление.
Дополнительно необходима диагностика и лечение заболеваний, вызвавших ринит (рефлюкса, искривления перегородки, эндокринных нарушений). Пациентам с вазомоторным ринитом рекомендуется закаливание и контрастный душ (тренируют сосуды). Дыхательная гимнастика как способ снятия стресса, физическая активность по состоянию здоровья, прогулки на свежем воздухе – немаловажное подспорье в профилактике состояния.

Особенности ведения пациентов с вазомоторным ринитом в поликлинике

Пациенты с вазомоторным ринитом нуждаются в диспансерном наблюдении у ЛОР-врача, особенно при тяжелом течении. Врач корректирует терапию, контролирует эффективность назальных кортикостероидов, при необходимости назначает физиотерапию. В сети клиник АО «Медицинские услуги» доступны все современные методы диагностики и лечения: консультации ведущих ЛОР-врачей, собственное отделение физиотерапии.

Когда нужно обращаться к врачу

Обратиться к ЛОР-врачу нужно при появлении стойкой заложенности носа, которая не проходит после отмены сосудосуживающих капель, при частых приступах чихания и обильных выделений, если это мешает работать и спать, при подозрении на медикаментозный ринит (капли помогают все хуже, без них нос не дышит совсем).

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Без лечения вазомоторный ринит прогрессирует. Заложенность носа становится постоянной, развивается храп, синдром обструктивного апноэ (остановки дыхания во сне). Постоянное дыхание ртом ведет к сухости слизистой глотки, частым фарингитам и ларингитам. Нарушается дренаж околоносовых пазух, что ведет к рецидивирующим синуситам. У детей длительное нарушение носового дыхания может привести к формированию «аденоидного» лица (вытянутая челюсть, открытый рот). Возможно и присоединение бактериальной инфекции - гнойный ринит, синусит.

Рекомендации по образу жизни при вазомоторном рините

Спите с приподнятым изголовьем (чтобы уменьшить отек слизистой). Избегайте переохлаждений, сквозняков. Не употребляйте или умерьте алкоголь и острую пищу, так как они расширяют сосуды. Важно нормализовать режим сна и отдыха, контролировать стрессы. При работе за компьютером или чтении делать перерывы, увлажнять слизистую солевыми спреями. Отдельно рекомендуется заниматься профилактикой сезонных ОРВИ и укреплять иммунитет.

Взаимодействие вазомоторного ринита с другими заболеваниями носа и дыхательных путей
Вазомоторный ринит часто сочетается с искривлением носовой перегородки, хроническим синуситом, полипозом носа, бронхиальной астмой (особенно аспириновой). Лечение основного заболевания (например, септопластика) может значительно уменьшить проявления вазомоторного ринита.

Современные методы диагностики и лечения в клинике «АО Медуслуги»

В клиниках сети АО «Медицинские услуги» доступны эндоскопия носа, КТ пазух, аллергодиагностика, назначение всей необходимой терапии (например, назальных кортикостероидов), физиотерапия (лазер, магнитотерапия, электрофорез), при необходимости - малотравматичные операции (вазотомия, лазерная деструкция). Обследование и лечение можно пройти за 1-2 дня.

Как записаться на консультацию и обследование

Записаться на прием к ЛОР-врачу в клиники сети АО «Медицинские услуги» можно через сайт или по телефону. На первичном приеме врач проведет осмотр, риноскопию, при необходимости - эндоскопию и КТ, поставит диагноз и назначит лечение. Не затягивайте с походом к врачу во избежание осложнений.