Дивертикулит толстой кишки: воспаление, которое нельзя игнорировать

Боль в левой нижней части живота, повышение температуры и расстройство стула - эти симптомы могут указывать на состояние, требующее немедленного внимания. Дивертикулит толстой кишки - это одно из наиболее частых осложнений дивертикулярной болезни, при котором небольшие мешковидные выпячивания стенки кишечника (дивертикулы) инфицируются и воспаляются.
На сколько серьезна ситуация и когда нужно к врачу? Это состояние может варьироваться от легкого дискомфорта до серьезной хирургической патологии. Для понимания необходимо знание причин и принципов лечения дивертикулита. Оно поможет вовремя распознать проблему и предотвратить опасные последствия.

Что такое дивертикулит толстой кишки

Дивертикулит толстой кишки - это острое или хроническое воспаление дивертикулов, преимущественно расположенных в сигмовидном отделе толстого кишечника. Дивертикулы образуются из-за повышенного давления внутри кишки на фоне слабости ее мышечного слоя. Когда в этих «мешочках» застревают каловые массы, нарушается их кровоснабжение, стенка истончается, и начинается воспаление, которое может перерасти в инфекционный процесс. Это состояние является осложнением бессимптомного дивертикулеза.

Причины и факторы риска развития дивертикулита

Основной провоцирующий фактор, «спусковой крючок» - наличие самих дивертикулов. Но от чего они возникают? Их формированию и последующему воспалению способствуют:

• Диета с низким содержанием клетчатки. Недостаток пищевых волокон приводит к запорам, повышению внутрикишечного давления и затрудненному продвижению содержимого.
• Частота заболевания резко возрастает после 50-60 лет из-за снижения тонуса кишечной стенки.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Прием некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, стероидов).
• Генетическая предрасположенность.

Симптомы и клиническая картина заболевания

Симптомы могут развиваться постепенно или остро. Основные признаки такие:

• Боль в животе. Чаще она постоянная, интенсивная, локализуется в левой подвздошной области (низ живота слева). Усиливается при кашле, движении.
• Повышение температуры тела, озноб, признаки интоксикации (слабость, тошнота).
• Нарушения стула: чаще запор, но возможна и диарея.
• Вздутие живота, метеоризм.
• Тошнота, иногда рвота.
• При поражении прямой кишки возможны тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации).

Диагностические методы при подозрении на дивертикулит

При появлении симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу, проктологу или хирургу. Диагностика начинается с осмотра, пальпации живота (определяется локальная болезненность), анализа жалоб и анамнеза.
В острую фазу воспаления основной диагностический инструментальный метод - колоноскопия - противопоказана из-за риска перфорации кишки. Это исследование проводят через 4-6 недель после купирования острого процесса.
Колоноскопия нужна для:

• Подтверждения диагноза дивертикулеза.
• Оценки состояния слизистой, количества и локализации дивертикулов.
• Исключения других заболеваний (опухоли, язвенный колит, болезнь Крона).

Использование компьютерной томографии (КТ) и УЗИ

Многие пациенты интересуются: а нужна ли в данном случае КТ или УЗИ? Да. КТ органов брюшной полости с контрастированием - «золотой стандарт» диагностики острого дивертикулита. Позволяет визуализировать утолщение стенки кишки, воспаленные дивертикулы, обнаружить абсцессы, свищи, перфорацию.
УЗИ брюшной полости - менее информативно, но может применяться как начальный скрининговый метод, особенно у молодых пациентов или при противопоказаниях к КТ. Назначается на усмотрение врача.

Лечение дивертикулита: консервативные методы

Тактика зависит от тяжести состояния (неосложненный или осложненный дивертикулит) и общего состояния пациента. Терапия всегда комплексная и состоит из «трех китов».
Антибактериальная терапия – обязательна. В ходе нее назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные против кишечной флоры. Курс длится 7-10 дней.
Диета - также крайне важный пункт. В острый период часто рекомендуется голод или жидкая диета (бульоны, кисели) для максимального бережного прохождения пищи по кишечнику. Затем постепенно вводятся легкоусвояемые продукты.
Спазмолитики используются для снятия болевых спазмов.
При легком течении лечение может проводиться амбулаторно, при умеренном и тяжелом - требуется госпитализация.

Хирургическое лечение при осложненном дивертикулите

Операция показана при развитии угрожающих жизни осложнений:

• Перфорация кишки с развитием перитонита.
• Формирование абсцесса, не поддающегося чрескожному дренированию.
• Кишечная непроходимость.
• Массивное кровотечение.
• Формирование свищей.

Объем операции - резекция пораженного участка кишки с наложением анастомоза или колостомы.

Питание и образ жизни при дивертикулите

После стихания острого воспаления диета становится основой профилактики рецидивов.
Пациенту необходимо ввести в рацион достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые крупы, молотые семена льня/чиа/сухофрукты и т.д.)) для профилактики запоров. Организовать достаточный питьевой режим (1,5-2 л воды в день), ограниченить продуктов, вызывающих газообразование (капуста, бобовые, газировка).
Касаемо образа жизни: врачи рекомендуют регулярную физическую активность для улучшения моторики кишечника. Важно избегать нарушений стула (как запоров, так и диареи).

Профилактика рецидивов и осложнений

Главная профилактика - это поддержание регулярного мягкого стула с помощью диеты, богатой клетчаткой, и здорового образа жизни. Пациентам с рецидивирующим дивертикулитом врач может рекомендовать курсовой прием препаратов клетчатки или пробиотиков.

Возможные осложнения дивертикулита

Дивертикулит отнюдь не безобиден. Заболевание может привести к серьезным последствиям:

• самое распространенное - абсцесс (гнойник в стенке кишки или в брюшной полости).
• Перфорация (разрыв) стенки кишки с развитием перитонита.
• Кишечная непроходимость из-за отека или рубцовых изменений.
• Свищи (патологические ходы между кишкой и другими органами: мочевым пузырем, влагалищем, кожей).
• Кровотечение (редко при дивертикулите, чаще при дивертикулезе).

Особенности течения заболевания у пожилых пациентов

У пожилых людей симптомы могут быть стертыми (невыраженная боль, незначительное повышение температуры), что затрудняет диагностику. При этом риск осложнений и необходимость в хирургическом вмешательстве у них выше из-за сопутствующих заболеваний и сниженных компенсаторных возможностей организма.

Важность своевременной диагностики и обращения к врачу

Не стоит терпеть боль в животе или заниматься самолечением. Позднее обращение при дивертикулите толстой кишки значительно увеличивает риск тяжелых осложнений, требующих экстренной операции и длительного восстановления. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в большинстве случаев купировать воспаление консервативно.