Хронический простатит: причины, симптомы и эффективное лечение

Хронический простатит - одно из самых распространенных урологических заболеваний, с которым сталкиваются мужчины преимущественно в возрасте 20–50 лет и старше. По статистике, до 40% мужчин испытывают проявления хронического простатита, который не только вызывает неприятные симптомы, но и негативно влияет на сексуальную функцию и качество жизни в целом.

Многие годами терпят дискомфорт, стесняясь обратиться к врачу, или занимаются самолечением. Такой подход опасен: болезнь прогрессирует, а вылечить ее становится все сложнее. В этом материале разберемся, что такое хронический простатит, как его распознать и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Что такое хронический простатит

Хронический простатит у мужчин - это длительное воспаление предстательной железы, которое может быть вызвано бактериями или возникать без инфекционной причины. В отличие от острой формы, симптомы хронического простатита выражены слабее, но беспокоят пациента постоянно или волнообразно (с периодами обострений и ремиссий).

Существует несколько типов хронического простатита:

• Хронический бактериальный простатит (II тип) - вызван бактериями, которые могут сохраняться в ткани простаты долгое время, вызывая рецидивы.
• Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (III тип) - самая распространенная форма. Боль является доминирующим симптомом, но бактерии при посеве не обнаруживаются. Может быть воспалительным (тип IIIA) и невоспалительным (тип IIIB).
• Бессимптомный воспалительный простатит (IV тип) - воспаление простаты обнаруживается случайно при обследовании по другим поводам, симптомы отсутствуют.

Причины и факторы риска хронического простатита

Признаки хронического простатита могут появиться под влиянием различных факторов:

• бактериальная инфекция. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой, протеем. Инфекция может попадать в простату из мочевыводящих путей, при повышенной проницаемости стенки прямой кишки, с током крови из других очагов воспаления или при незащищенных половых контактах.
• Бактерии могут образовывать биопленки - защитные структуры, которые делают их в 1000 раз устойчивее к антибиотикам. Это одна из главных причин неэффективности терапии и хронизации процесса.
• Застойные явления провоцируют развитие простатита. Малоподвижный образ жизни, длительное сидение, нерегулярная половая жизнь приводят к застою крови и секрета в простате.
• Неполное расслабление сфинктера уретры может вызвать рефлюкс мочи в предстательную железу и воспалительную реакцию.
• Переохлаждения, стрессы, хронические заболевания ослабляют защитные силы организма.

Другие факторы:

• травмы области таза;
• наследственная предрасположенность к простатиту.

Основные симптомы заболевания

Симптомы такого состояния, как хронический простатит, могут довольно широко варьироваться. Однако, чтобы «знать врага в лицо», приведем самые основные признаки, разделив их на три основные группы проявлений.

Болевой синдром – один из важнейших симптомов:

• боль может быть ноющая, тянущая, локализуется в промежности, нижней части спины, над лобком;
• также она может отдавать в половой член, яички, крестец, задний проход;
• усиливается при длительном сидении, после физической нагрузки, после полового акта или эякуляции;
• во время физикального осмотра у уролога фиксируется болезненность при пальпации простаты.

Нарушения мочеиспускания:

• учащенное мочеиспускание (особенно ночью);
• слабая струя, затрудненное начало мочеиспускания, необходимость тужиться;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• жжение или дискомфорт при мочеиспускании.

Сексуальные нарушения:

• снижение либидо;
• болезненная эякуляция;
• преждевременная эякуляция;
• ухудшение качества эрекции;
• дискомфорт во время или после полового акта.

При хроническом простатите симптомы могут быть менее выраженными, периодически затихать и обостряться. Боль становится доминирующим симптомом и часто значительно ухудшает качество жизни.

Методы диагностики в поликлинике

Диагностикой хронического простатита занимается врач-уролог. Диагностика начинается на приеме, где врач опрашивает мужчину и проводит физикальный осмотр простаты. Важно пройти полное обследование, чтобы определить тип заболевания и назначить эффективное лечение. Однако для уточнения диагноза требуются исследования: анализы и инструментальная диагностика.

Анализы при хроническом простатите следующие:

• анализ секрета простаты. Исследуется количество лейкоцитов (признак воспаления), наличие бактерий, лецитиновых зерен (снижение указывает на нарушение функции).
• Проба Мирса и Стэмми («четырехстаканная проба»). Золотой стандарт диагностики. Исследуются четыре порции: первая порция мочи (уретра), средняя порция (мочевой пузырь), секрет простаты после массажа, моча после массажа простаты. Позволяет точно определить локализацию инфекции.
• Проба Никеля («двухстаканная проба»). Упрощенный аналог, включает первую порцию мочи и порцию после массажа простаты.
• Посев секрета простаты и мочи на чувствительность к антибиотикам. Определяет возбудителя и помогает подбирать эффективные препараты.
• Общий анализ мочи выявляет лейкоциты и бактерии.
• Анализы крови (общий, на ПСА, на С-реактивный белок). Оценивается общее состояние, исключается аденома или рак простаты, выявляется воспаление.

Инструментальные методы диагностики

• Прежде всего – это трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. Позволяет оценить размеры, структуру, наличие кист, кальцинатов, зон фиброза.
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Оценивает степень нарушения мочеиспускания.
• Урофлоуметрия. Исследование скорости и объема мочеиспускания.
• МРТ малого таза. Назначается в сложных случаях для уточнения диагноза.
• Биопсия простаты. Проводится при подозрении на рак или абсцесс.

Современные методы лечения хронического простатита

Как лечить хронический простатит? Лечение хронического процесса будет комплексным и длительным, направленным на устранение причины и симптомов.

• Медикаментозная терапия (назначается врачом по результатам обследования)
• Антибиотики – назначают при бактериальной форме длительными курсами (не менее 4–6 недель). Выбор препарата основывается на результатах посева. Чаще используются фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин).
• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, теразозин). Расслабляют мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, облегчают мочеиспускание.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) - снимают воспаление, отек и боль.
• Миорелаксанты снимают спазм мышц тазового дна.
• Ферментные препараты (бромелаин, лонгидаза). Улучшают проникновение антибиотиков в ткани, разрушают биопленки.
• Иммуномодуляторы назначают для усиления защитных функций организма.
• Препараты, улучшающие кровообращение и венозный отток – помогают устранить застой в малом тазу и ускоряют восстановление тканей.

Роль физиотерапии и других дополнительных методов

• Физиотерапия – метод, который входит в комплексное лечение хронического простатита вне обострения. Синергично усиливают результаты медикаментозной терапии, ускоряют процесс восстановления.
• Массаж простаты - улучшает кровообращение, способствует очищению протоков, удалению застойного секрета.
• Трансректальная лазерная терапия – направлена на микроциркуляцию и обменные процессы.
• Магнитотерапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Ультразвуковая терапия - улучшает проникновение лекарств.
• Электрофорез с лекарственными препаратами позволяет доставлять лекарство непосредственно в очаг воспаления.
• Теплые сидячие ванны - расслабляют мышцы, уменьшают боль.

Другие методы, применяемые в ходе лечения хронического простатита:

• лечебная физкультура. Как это работает? Упражнения для укрепления мышц тазового дна и улучшения кровообращения, что усиливает действие основного лечения и профилактирует рецидивы.
• Психотерапия - помогает справиться с хронической болью и улучшить качество жизни, разобраться с возможными последствиями болезни.
• Коррекция образа жизни и питания (об этом ниже).

Профилактика обострений хронического простатита

Профилактика направлена на устранение факторов риска. Вот что советуют урологи:

1. Избегайте длительного сидения, делайте перерывы каждые 40–50 минут, ежедневно ходите пешком.
2. Рекомендуется регулярная половая жизнь с постоянной партнершей, избегание длительных перерывов и чрезмерной активности.
3. Ограничьте острую, жирную, соленую пищу, алкоголь, кофеин. Увеличьте потребление овощей, фруктов, клетчатки.
4. Пейте не менее 1,5–2 литров воды в день, не сдерживайте мочеиспускание.
5. Избегайте переохлаждений области таза.
6. Откажитесь от курения. Курение ухудшает кровообращение и снижает защитные силы.
7. Показано своевременное лечение инфекций и любых очагов воспаления в организме.

Когда нужно обращаться к урологу

Обратиться к урологу следует при первых симптомах: болях в промежности, нарушениях мочеиспускания, проблемах с эрекцией, дискомфорте при эякуляции. Регулярные профилактические осмотры (не реже 1 раза в год) рекомендованы всем мужчинам после 30–40 лет. Важно не затягивать с визитом к врачу!

Важность комплексного подхода в лечении простатита

Хронический простатит требует комплексного подхода: сочетания медикаментозной терапии, физиотерапии, коррекции образа жизни и, при необходимости, психотерапии. Только так можно добиться стойкой ремиссии и предотвратить осложнения.

Как правильно подготовиться к обследованию

Для посещения врача требуется простая, но важная подготовка. Перед визитом к урологу:

• за 2–3 часа до приема не мочиться (для возможности проведения массажа простаты и сдачи анализов). Желательно опорожнить кишечник.
• за 2–3 дня воздержаться от половых контактов.
• Принести результаты предыдущих обследований (если есть).
• Составить список симптомов и вопросов к врачу.

Осложнения при несвоевременном лечении

Эта болезнь – совсем не безобидная, как может показаться на неискушенный взгляд. Без лечения хронический простатит может привести к таким серьезным последствиям, как:

• бесплодие;
• эректильная дисфункция;
• рубцовые изменения и кальцификация ткани простаты;
• образование абсцессов;
• воспаление яичек и их придатков (эпидидимит, орхит);
• сужение уретры;
• стойкое снижение качества жизни.