Простатит: причины, симптомы и современные методы лечения

Простатит - одно из самых распространенных урологических заболеваний, с которым сталкиваются мужчины разного возраста. По статистике, до 40% мужчин испытывают проявления хронического простатита, который не только вызывает неприятные симптомы, но и негативно влияет на сексуальную функцию и качество жизни в целом. Многие годами терпят дискомфорт, стесняясь обратиться к врачу, или занимаются самолечением. Такой подход опасен: острое воспаление может перейти в хроническую форму, вылечить которую гораздо сложнее.
Разберемся, что такое простатит, как его распознать и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Что такое простатит и его виды

Простатит у мужчин - это воспаление предстательной железы (простаты), небольшого органа, расположенного под мочевым пузырем и окружающего мочеиспускательный канал. Простата вырабатывает секрет, который входит в состав спермы и необходим для жизнеспособности сперматозоидов.
В зависимости от причины и течения заболевания выделяют несколько типов простатита:

• Острый бактериальный простатит (I тип) - возникает внезапно, вызван бактериальной инфекцией, сопровождается выраженными симптомами и лихорадкой.
• Хронический бактериальный простатит (II тип) характеризуется рецидивирующими эпизодами обострения, вызванными бактериями, которые не были полностью уничтожены антибиотиками.
• Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (III тип) - самая распространенная форма. Боль является доминирующим симптомом, но бактерии не обнаруживаются. Может быть воспалительным (тип IIIA) и невоспалительным (тип IIIB).
• Бессимптомный воспалительный простатит (IV тип) – в этом случае воспаление простаты обнаруживается случайно при обследовании по другим поводам, симптомы отсутствуют.

Причины возникновения простатита

Почему вообще воспаляется простата? Причины развития простатита могут быть весьма и весьма различными. Ниже – подробнее об основных.

• Бактериальная инфекция. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, энтерококками. Инфекция может попадать в простату из мочевыводящих путей или с током крови из других очагов воспаления.
• Хронические инфекции и биопленки. При хроническом простатите бактерии могут образовывать биопленки - защитные структуры, которые делают их в 1000 раз устойчивее к антибиотикам. Это одна из главных причин неэффективности терапии.
• Застойные явления. Малоподвижный образ жизни, длительное сидение, нерегулярная половая жизнь приводят к застою крови и секрета в простате.
• Нарушение оттока мочи. Неполное расслабление сфинктера уретры может вызвать рефлюкс мочи в предстательную железу и воспалительную реакцию.
• Снижение иммунитета. Регулярные переохлаждения, стрессы, хронические заболевания ослабляют защитные силы организма и провоцируют простатит.

Симптомы простатита у мужчин

Как вовремя распознать простатит? Симптомы могут варьировать в зависимости от типа и тяжести заболевания. Однако точно стоит обратить внимание на:

• боль в промежности, нижней части спины, в области между мошонкой и задним проходом;
• боль, отдающая в половой член, яички, крестец;
• может быть усиление боли при длительном сидении, физической активности, после полового акта;
• если эякуляция сопровождается болью.

Простатит чаще всего имеет симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания:

• первое – это частые и неотложные позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
• боль или жжение во время мочеиспускания;
• затрудненное начало мочеиспускания, слабая струя;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость тужиться (часто безрезультатно).

Системные проявления (при остром бактериальном простатите):

• лихорадка, озноб, повышение температуры до 38 градусов;
• общая слабость, недомогание как при ОРВИ;
• кровь в моче (срочно к врачу!).

Простатит часто сопровождается и сексуальными нарушениями:

• у мужчины снижается либидо;
• эрекция и/или эякуляция вызывает боль;
• появляется преждевременная эякуляция;
• ухудшается качества оргазма.

При хроническом простатите симптомы могут быть гораздо менее выраженными, периодически затихать и обостряться. Боль становится доминирующим симптомом и часто значительно ухудшает качество жизни, в некоторых случаях даже вызывает астенический синдром (общую нервозность, апатию и т.п.).

Диагностика простатита в клинике

Диагностикой простатита занимается врач-уролог. Крайне важно не откладывать визит при появлении первых симптомов.
Как происходит диагностика:

1. На первичном приеме происходит сбор анамнеза и жалоб. Врач уточнит характер боли, нарушения мочеиспускания, наличие лихорадки, частоту и характер половой жизни. Очень важно отвечать правдиво и точно.
2. Далее - пальцевое ректальное исследование (это обязательно). Врач пальцем через прямую кишку оценивает размер, форму, консистенцию простаты, ее болезненность. При остром простатите железа крайне болезненна, отечна. При хроническом может определяться повышенный тонус прямой кишки.
3. При хроническом простатите может проводиться массаж для получения секрета простаты. При остром простатите массаж противопоказан из-за риска генерализации инфекции.

Лабораторные анализы при подозрении на простатит

На первом приеме ставится предположительный диагноз. Далее пациент должен пройти обследование. Часть диагностики – лабораторные тесты. Анализы при простатите следующие:

• Общий анализ мочи и посев мочи позволяют выявить лейкоциты и бактерии.
• Проба Мирса и Стэмми («четырехстаканная проба») - золотой стандарт диагностики. Исследуются четыре порции: первая порция мочи (уретра), средняя порция (мочевой пузырь), секрет простаты после массажа, моча после массажа простаты. Это позволяет точно определить локализацию инфекции.
• Проба Никеля («двухстаканная проба»). Упрощенный аналог, включает первую порцию мочи и порцию после массажа простаты .
• Анализ секрета простаты - определяет количество лейкоцитов и наличие бактерий .
• Анализ крови (общий, на ПСА, на С-реактивный белок). Оценивается общее состояние организма, исключается аденома или рак простаты.
• Посев на чувствительность к антибиотикам. Нужен для подбора антибиотика, который даст наибольший эффект.

В сложных случаях могут назначаться УЗИ (трансректальное), МРТ малого таза, цистоскопию.

Лечение простатита: медикаментозные методы

Лечение простатита у мужчин зависит от типа заболевания, причины и тяжести симптомов.
Основа лечения бактериального простатита – антибиотики. При остром простатите назначаются фторхинолоны, триметоприм/сульфаметоксазол на срок не менее 30 дней. В тяжелых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение препаратов. Очень важно пропить весь курс!
При хроническом бактериальном простатите длительность лечения составляет не менее 6 недель. Часто требуется смена препаратов для преодоления резистентности.

Симптоматическая терапия

Важная часть лечения – снятие симптомов и улучшение качества жизни мужчины. Для этого применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они успешно снимают воспаление, отек и боль.
• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, теразозин, доксазозин) расслабляют мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, что облегчает мочеиспускание.
• Миорелаксанты снимают спазм мышц тазового дна.
• Анальгетики - обезболивающие препараты – могут назначаться дополнительно.
• Иммуномодуляторы входят в курс для восстановления иммунитета.

Современные подходы

Исследования показывают, что использование ферментных препаратов (бовгиалуронидаза азоксимер) в комплексной терапии позволяет разрушать бактериальные биопленки, повышать эффективность антибиотиков и продлевать период ремиссии.

Физиотерапия и дополнительные методы при простатите

• Физиотерапия – дополнительный и весьма эффективный метод при хроническом простатите, и он назначается пациенту в составе комплексной терапии заболевания. Используются и некоторые другие методики. Вот что может быть назначено:
• Массаж простаты - улучшает кровообращение, способствует очищению протоков, удалению застойного секрета (проводится вне обострений).
• Теплые сидячие ванны. Расслабляют мышцы, уменьшают боль.
• Лазерная терапия, ультразвук, магнитотерапия: улучшают микроциркуляцию и обменные процессы.
• Биологическая обратная связь - обучает расслаблению мышц таза.
• Психотерапия - помогает справиться с хронической болью и улучшить качество жизни.

Профилактика простатита

Профилактика включает устранение факторов риска:

1. Регулярная физическая активность: избегайте длительного сидения, делайте перерывы каждые 40–50 минут, ежедневно ходите пешком.
2. Нормализация половой жизни: регулярная (не реже 2–3 раз в неделю для мужчин 20–45 лет) половая жизнь с постоянной партнершей, использование презервативов со случайными партнершами.
3. Правильное питание. Это тоже имеет значение. Ограничьте острую, жирную, соленую пищу, алкоголь. Увеличьте потребление овощей, фруктов, клетчатки.
4. Питьевой режим. Пейте не менее 1,5–2 литров воды в день, не сдерживайте мочеиспускание .
5. Избегайте переохлаждений и перегрева области таза.
6. Откажитесь от курения. Курение ухудшает кровообращение и снижает защитные силы .
7. Своевременно лечите инфекции и любые очаги воспаления в организме, будь то ангина или кариес.
8. Выполняйте рекомендации лечащего врача и обращайтесь к нему при первых тревожных звоночках.

Последствия и осложнения при отсутствии лечения

Без лечения простатит может привести к серьезным последствиям:

• переход острой формы в хроническую, трудно поддающуюся лечению;
• образование абсцессов предстательной железы (скоплений гноя), требующих хирургического дренирования;
• эпидидимит (воспаление придатка яичка);
• нарушение фертильности;
• фиброз и кальцификация ткани простаты;
• снижение качества жизни из-за хронической боли и сексуальных нарушений.

Почему важно своевременно обращаться к врачу

Многие мужчины стесняются обращаться к урологу и занимаются самолечением. Это приводит к тому, что острая инфекция не долечивается, и процесс переходит в хроническую форму. Хронический простатит требует длительной и сложной терапии, а иногда и хирургического вмешательства. При первых симптомах необходимо обратиться к специалисту.

Роль уролога в диагностике и лечении простатита

Только врач-уролог может правильно диагностировать тип простатита, назначить адекватное лечение и контролировать его эффективность. Самолечение опасно и может привести к развитию устойчивости бактерий к антибиотикам и хронизации процесса.

Особенности лечения хронического простатита

Хронический простатит требует комплексного и длительного подхода:

• длительные курсы антибиотиков (не менее 6 недель) с учетом чувствительности возбудителя;
• сочетание антибиотиков с ферментными препаратами для разрушения биопленок;
• физиотерапия и массаж простаты;
• коррекция образа жизни и питания;
• психотерапия при необходимости.

Когда нужна госпитализация и оперативное лечение

Госпитализация требуется при:

• тяжелом остром простатите с выраженной интоксикацией и высокой температурой;
• подозрении на сепсис;
• острой задержке мочи.

Оперативное лечение (дренирование абсцесса, частичное или полное удаление простаты) проводится редко, при неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений или абсцессах.