Ректальное кровотечение: причины, диагностика и когда бить тревогу

Обнаружить кровь в унитазе или на туалетной бумаге – ситуация деликатная и пугающая. И это правильно: ректальное кровотечение может быть симптомом как неопасных, но неприятных состояний, так и серьезных заболеваний, требующих немедленного вмешательства. Что значит ректальное кровотечение и почему нельзя оставлять его без внимания? Разберемся в причинах, методах диагностики и правилах поведения при появлении этого симптома.

Что такое ректальное кровотечение

Ректальное кровотечение - выделение крови из заднего прохода (ануса), которое может проявляться по-разному: от нескольких капель на туалетной бумаге до обильной кровопотери со сгустками. И здесь характер крови часто указывает на источник проблемы.
Важно различать:

• ярко-алая кровь на поверхности кала или туалетной бумаге обычно свидетельствует о кровотечении из нижних отделов кишечника - прямой кишки или анального канала.
• Темная, бордовая кровь, смешанная с калом, может указывать на источник в более глубоких отделах толстой кишки.
• Черный дегтеобразный стул (мелена) - признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка).

Основные причины ректального кровотечения

Спектр причин чрезвычайно широк - от банальных до жизнеугрожающих. По данным исследований, в 80% случаев кровотечение останавливается самостоятельно, но у 25% пациентов оно может повторяться, иногда в тяжелой форме.

Наиболее частые причины:

• геморрой - самая распространенная причина. Кровь алая, появляется после дефекации, не смешана с калом, часто остается на туалетной бумаге.
• Анальная трещина - сопровождается резкой болью во время и после дефекации, кровь алая, в небольшом количестве.
• Дивертикулез толстой кишки. Особенно часто кровоточат дивертикулы правой половины ободочной кишки. Кровотечение может быть внезапным и обильным.
• Колоректальный рак и полипы. Опухоли и полипы могут кровоточить, особенно на поздних стадиях. Кровь часто смешана с калом, может сопровождаться слизью, изменением стула.
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Сопровождаются диареей, болями в животе, тенезмами (ложными позывами).
• Инфекционные колиты (включая псевдомембранозный колит после антибиотиков). Могут вызывать диарею с кровью.
• Проктит (воспаление прямой кишки) различной природы: лучевой, инфекционный, при воспалительных заболеваниях кишечника.
• Ишемический колит. Чаще у пожилых людей с атеросклерозом. Характерна боль в левой подвздошной области с последующим кровотечением.

Симптомы, сопровождающие ректальное кровотечение

Обращать внимание нужно не только на сам факт кровотечения, но и на сопутствующие признаки:

• боль в животе (локализация может указывать на отдел кишечника);
• изменение характера стула (диарея, запоры);
• наличие слизи или гноя в кале;
• тенезмы (болезненные ложные позывы);
• слабость, головокружение, бледность (признаки анемии и значительной кровопотери);
• повышение температуры тела.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Некоторые ситуации требуют немедленного обращения за медицинской помощью:

• Обильное кровотечение со сгустками, которое не прекращается.
• Сильная слабость, головокружение, обморок на фоне кровотечения.
• Резкая боль в животе.
• Бледность и холодный пот (признаки шока).
• Кровь в стуле на фоне приема препаратов, разжижающих кровь (варфарин, аспирин, клопидогрел и др.).
• Любое ректальное кровотечение у пожилого человека или пациента с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Даже если кровотечение кажется незначительным, консультация врача необходима, чтобы исключить серьезную патологию и начать лечение.

Методы диагностики в поликлинике

Диагностика начинается с визита к врачу-проктологу или колопроктологу. Задача - не только выявить источник кровотечения, но и исключить опасные заболевания, такие, как рак толстой кишки. После сбора анамнеза и осмотра врач назначит исследлвания:

• Общий анализ крови - оценивается степень кровопотери (уровень гемоглобина и эритроцитов) и наличие анемии.
• Коагулограмма - исследование свертываемости крови, особенно важно при подозрении на нарушения или на фоне приема антикоагулянтов.
• Анализ кала на скрытую кровь. Может выявить кровотечение, невидимое глазом.

Ректороманоскопия и колоноскопия

Это основные методы визуальной диагностики на приеме у проктолога. Разберем, что они из себя представляют и почему их не нужно бояться.
Ректороманоскопия - осмотр прямой и сигмовидной кишки на глубину до 25–35 см. Позволяет диагностировать геморрой, трещины, проктит, опухоли нижних отделов.
- Колоноскопия - исследование всей толстой кишки. Это "золотой стандарт" диагностики, позволяющий не только обнаружить источник кровотечения, но и провести лечебные манипуляции (коагуляцию сосуда, удаление полипа). Подготовка к колоноскопии требует тщательного очищения кишечника. Выполняется под наркозом, во время процедуры пациент ничего не чувствует.

УЗИ органов таза

Ультразвуковое исследование может быть полезно для оценки состояния прямой кишки и окружающих тканей, но не заменяет эндоскопические методы.

Варианты лечения ректального кровотечения
Тактика лечения напрямую зависит от причины кровотечения.

Медикаментозная терапия

Применяется при неинтенсивных кровотечениях, вызванных геморроем, трещинами, проктитом, воспалительными заболеваниями:

• местные средства (свечи, мази) с кровоостанавливающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием.
• Венотоники (препараты, укрепляющие сосудистую стенку) при геморрое.
• Противовоспалительная терапия (аминосалицилаты, кортикостероиды) при язвенном колите и болезни Крона.
• Антибиотики при инфекционных проктитах и колитах.

Хирургическое вмешательство

Может потребоваться в разных объемах:

• эндоскопические методы (коагуляция, клипирование кровоточащего сосуда, склеротерапия) - малоинвазивные процедуры, выполняемые во время колоноскопии.
• Удаление геморроидальных узлов (лазерное, радиоволновое, хирургическое) при хроническом геморрое.
• Резекция кишечника - при неконтролируемом кровотечении, опухолях, тяжелых формах ишемического колита.

Профилактика и рекомендации

Важно не только единожды вылечить причину ректального кровотечения, но и соблюдать рекомендации врачей, чтобы не вызвать рецидив. Вот они:

• Нормализовать стул с помощью диеты, богатой клетчаткой, и достаточного потребления воды, бороться с малоподвижным образом жизни, контролировать вес, отказаться от курения.
• Осторожность с НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен) могут провоцировать кровотечения.
• Регулярные профилактические осмотры. После 45–50 лет рекомендуется проходить колоноскопию даже при отсутствии симптомов.