Свищ прямой кишки: причины, современная диагностика и эффективное лечение

Свищ прямой кишки (анальная фистула) — это патологический канал, который образуется между прямой кишкой и кожей вокруг анального отверстия, реже — с другими органами.

Современная проктология однозначно утверждает: при диагнозе «свищ прямой кишки» эффективное лечение возможно только хирургическим путем. Своевременное обращение к врачу позволяет выполнить операцию с минимальным риском осложнений и максимальным сохранением функции анального сфинктера.

В статье подробно рассмотрены причины развития заболевания, его виды, методы диагностики и современные способы лечения. В конце — ответы врача на частые вопросы.

Что такое свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки — это исход хронического воспалительного процесса в анальном канале. Чаще всего он формируется после перенесенного острого парапроктита.

Свищ представляет собой узкий канал, внутреннее отверстие которого открывается в просвет кишки, а наружное — на коже промежности. По этому ходу постоянно выделяются гной, сукровица или каловые массы, что поддерживает хроническое воспаление и вызывает дискомфорт.

Виды свищей

Классификация свищей имеет ключевое значение для выбора тактики лечения и прогноза.

Полные и неполные

• Полный свищ — имеет внутреннее и наружное отверстия.
• Неполный (внутренний) свищ — заканчивается слепо в тканях без выхода на кожу.

Внутренние и наружные

Все свищи имеют внутреннее отверстие в прямой кишке. Наружные свищи дополнительно имеют отверстие на коже.

По отношению к анальному сфинктеру

• Интрасфинктерный — простой тип, не затрагивает мышцу сфинктера (до 45% случаев).
• Транссфинктерный — проходит через волокна сфинктера, наиболее распространенный вариант.
• Экстрасфинктерный — наиболее сложная форма, свищевой ход проходит высоко, огибая сфинктер.

Причины образования

В 95% случаев свищ прямой кишки является следствием острого парапроктита, особенно если гнойник вскрылся самостоятельно или был дренирован нерадикально.

Редкие причины:

• болезнь Крона;
• язвенный колит и дивертикулит;
• операции и травмы области малого таза;
• специфические инфекции (туберкулез, актиномикоз, хламидиоз).

Диагностика свища прямой кишки

Точная диагностика необходима для правильного выбора метода операции и снижения риска рецидива.

Включает визуальный осмотр, пальпацию и пальцевое ректальное исследование для оценки сфинктера.

Рентгенологическое исследование с контрастом, позволяющее определить направление и разветвленность свища.

Высокоинформативный метод для определения отношения свища к мышцам сфинктера.

Золотой стандарт диагностики сложных и рецидивных форм свища.

Консервативное лечение неэффективно. Единственный радикальный метод — хирургическое удаление свища.

Классические операции, применяемые при простых формах свища.

Малоинвазивный метод, при котором свищевой ход обрабатывается лазером изнутри с максимальным сохранением сфинктера.

Метод «заклеивания» свищевого хода, применяется выборочно и имеет более высокий риск рецидива.

Методы LIFT и проктопластика применяются при сложных и высоких свищах.

Профилактика заболевания

Основная мера профилактики — своевременное и полноценное лечение острого парапроктита у проктолога. Самолечение значительно повышает риск формирования свища.