Рак предстательной железы: что нужно знать каждому мужчине

По медицинской статистике, рак предстательной железы - одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин во всем мире. В России он занимает второе место среди онкологии мужского населения. Коварство болезни в том, что многие годы болезнь может развиваться бессимптомно, а когда появляются жалобы, опухоль нередко уже выходит за пределы железы. При этом шансы на полное излечение при раннем выявлении очень высоки. Разберемся, что представляет собой это заболевание, какие методы диагностики и лечения существуют сегодня и как не пропустить первые тревожные сигналы.

Что такое рак предстательной железы

Рак предстательной железы - это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток предстательной железы. В подавляющем большинстве случаев это аденокарцинома. Опухоль может расти медленно, годами не выходя за пределы органа, но бывают и агрессивные формы, которые быстро метастазируют.
Важно понимать: многие мужчины с раком простаты умирают по другим причинам, даже не зная о наличии у них этого заболевания. Но предсказать поведение конкретной опухоли без специальных исследований невозможно.

Причины и факторы риска развития рака предстательной железы

Точные причины возникновения рака простаты неизвестны, но выделяют несколько ключевых факторов риска:

• Возраст - основной фактор риска. Более 80% случаев диагностируется у мужчин старше 50–60 лет, пик заболеваемости приходится на 60–65 лет.
• Наследственность. Если рак простаты был у близких родственников (отец, брат, дядя), вероятность заболевания возрастает в 2–3 раза.
• Раса. Мужчины негроидной расы болеют чаще и имеют более высокий риск смерти от этого заболевания.
• Хронические заболевания простаты. Длительное воспаление (простатит) или доброкачественная гиперплазия могут способствовать развитию злокачественного процесса.
• Особенности образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, избыток животных жиров в питании, гиподинамия, ожирение также способствуют возникновению рака.

Симптомы и признаки заболевания

Как говорилось в начале статьи, коварство рака простаты в том, что на ранних стадиях он никак себя не проявляет – «молчит». Симптомы появляются, когда опухоль увеличивается настолько, что начинает сдавливать мочеиспускательный канал, или когда появляются метастазы. Поэтому крайне важно знать возможные, даже незначительные, проявления, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Возможные проявления, на которые точно стоит обратить внимание и сходить на прием к урологу:

• нарушения мочеиспускания: учащенное мочеиспускание (особенно ночью), слабая или прерывистая струя, затрудненное начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения;
• боль или жжение при мочеиспускании;
• кровь в моче или сперме;
• боли внизу живота, в промежности, в пояснице;
• болезненная эякуляция, снижение потенции.

При метастазах симптомы другие: боли в костях (чаще в тазу, ребрах, позвоночнике), слабость, снижение веса.
Важно помнить: такие же симптомы бывают при аденоме простаты и простатите. Поэтому их появление – в любом случае причина для немедленного обращения к врачу, но не повод ставить себе страшный диагноз. Дифференцировать патологию может только врач на основе комплексного обследования.

Диагностика рака предстательной железы

Диагностика складывается из нескольких этапов. Главная цель - выявить опухоль на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
Первый этап – это всегда визит к урологу. Врач собирает жалобы, уточняет семейный анамнез и проводит пальцевое ректальное исследование простаты. Это простой и быстрый метод, позволяющий оценить размер, плотность, симметричность железы, наличие узлов.

Лабораторные исследования: ПСА и другие анализы

Основной скрининговый метод - анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Это белок, который вырабатывается клетками простаты. В норме его концентрация в крови невысока, но при заболеваниях железы (включая рак) уровень ПСА повышается.

Скрининг рекомендован:

• Всем мужчинам старше 50 лет - ежегодно.
• Мужчинам из групп риска (наследственность) - с 40–45 лет.

Важно понимать: повышенный ПСА - это не диагноз «рак». Он может расти при аденоме, простатите, после эякуляции или механических воздействий на простату. Интерпретирует результат только врач.

Инструментальные методы: УЗИ, МРТ, биопсия

Как диагностируют онкологию простаты? При подозрении на рак назначают:

• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) (назначают для дифференциальной диагностики и при других патологических процессах простаты). Ультразвуковое исследование через прямую кишку позволяет детально рассмотреть простату и выявить подозрительные участки.
• МРТ малого таза. Более точный метод, который помогает обнаружить агрессивные опухоли и может использоваться для прицельной биопсии.
• Биопсия предстательной железы. Единственный метод, который окончательно подтверждает или исключает рак. Под контролем УЗИ врач берет несколько образцов ткани (обычно 10–12) через прямую кишку или через промежность. Процедура проводится под местной анестезией.

Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование. Один из главных показателей – это индекс Глисона, который оценивает степень агрессивности опухоли. Чем выше балл, тем более агрессивным считается рак.

Стадии рака предстательной железы

Для выбора тактики лечения важно определить стадию заболевания:

• I–II стадии (локализованный рак). Опухоль находится в пределах предстательной железы. Самый благоприятный прогноз.
• III стадия (местно-распространенный рак). Опухоль прорастает капсулу железы или семенные пузырьки.
• IV стадия. Опухоль прорастает в соседние органы или дает метастазы (чаще всего в кости и лимфоузлы).

Для поиска метастазов могут назначать сцинтиграфию костей, КТ, ПЭТ/КТ.

Методы лечения рака предстательной железы

Выбор метода зависит от стадии, агрессивности опухоли, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Радикальная простатэктомия - полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, иногда с окружающими лимфоузлами. Применяется при локализованном раке у пациентов с хорошим прогнозом.
Методы операции:

• Открытая (через разрез).
• Лапароскопическая (через проколы).
• Робот-ассистированная (наиболее современный метод, позволяющий минимизировать кровопотерю и сократить восстановление).

Лучевая терапия

Метод может использоваться как самостоятельное лечение или в комбинации с гормональной терапией. Существует два основных способа:

• Дистанционная лучевая терапия. Облучение опухоли извне.
• Брахитерапия. Введение радиоактивных источников непосредственно в ткань простаты, что позволяет воздействовать на опухоль максимально точно, минимально задевая здоровые ткани.

Медикаментозное лечение и гормональная терапия

Рост клеток рака простаты стимулируется мужскими половыми гормонами - андрогенами. Андрогендепривационная терапия (гормональная терапия) направлена на снижение уровня этих гормонов или блокировку их действия. Она может проводиться:

• Хирургически (удаление яичек).
• Медикаментозно (препараты, подавляющие выработку тестостерона или блокирующие его рецепторы).

При метастатическом раке, особенно когда опухоль перестает реагировать на гормоны (кастрационно-резистентный рак), применяются химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, а также современные методы радионуклидной терапии (например, 177Lu-ПСМА), которые доставляют радиоактивное вещество непосредственно к клеткам опухоли.

Активное наблюдение

Для пациентов с низкорисковым раком (небольшая опухоль, низкий индекс Глисона) онкологом может быть предложена тактика активного наблюдения. Это не отказ от лечения, а тщательный мониторинг: регулярные анализы ПСА, МРТ, повторные биопсии. Лечение начинают только при появлении признаков прогрессирования. Это позволяет избежать побочных эффектов операции и лучевой терапии у тех, кому они могут не понадобиться годами.

Профилактика рака предстательной железы

Полностью предотвратить заболевание невозможно, но можно и нужно снизить риски.
1. Мужчинам старше 50 лет (а из групп риска — с 40–45 лет) необходимо ежегодно посещать уролога и сдавать анализ крови на ПСА.
2. Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, ограничить животные жиры в пище, организовать достаточное потребление клетчатки.
3. Нормализовать вес и регулярно вести физическую активность.
4. Своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Когда обращаться к врачу: важные рекомендации

Обратиться к урологу следует при любых нарушениях мочеиспускания, болях внизу живота или промежности, появлении крови. Но даже при полном здоровье профилактический визит раз в год необходим.